心理测评问卷
尊敬的贵宾:
您好!您的年度健康体检包括的心理健康测试,本次测评共有
3套
问卷(症状90自评问卷、焦虑自评问卷、抑郁自评问卷),请您务必在体检前完成测评。同时,为确保测评的客观性,请您仔细阅读以下须知。
1.本测试对大家没有任何影响,所有答案无对错之分,请不要有任何的担心,受检查的个人信息和测试
结果严格保密
。
2.测试情况为最
近一月
的状况,请根据自己的
真实体验
和
实际情况
来回答,以第一印象作出判断。
您的姓名:
您的性别:
男
女
基本信息:
工作单位:
出生日期:
电话号码:
一、症状90自评问卷(共90题)
1. 头痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
2. 神经过敏,心中不踏实
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
4. 头晕或晕倒
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
5. 对异性的兴趣减退
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
6. 对旁人责备求全
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
7. 感到别人能控制您的思想
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
8. 责怪别人制造麻烦
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
9. 忘性大
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
11. 容易烦恼和激动
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
12. 胸痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
13. 害怕空旷的场所或街道
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
14. 感到自己的精力下降,活动减慢
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
15. 想结束自己的生命
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
16. 听到旁人听不到的声音
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
17. 发抖
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
18. 感到大多数人都不可信任
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
19. 胃口不好
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
20. 容易哭泣
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
21. 同异性相处时感到害羞不自在
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
22. 感到受骗,中了圈套或有人想抓住您
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
23. 无缘无故地突然感到害怕
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
24. 自己不能控制地大发脾气
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
25. 怕单独出门
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
26. 经常责怪自己
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
27. 腰痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
28. 感到难以完成任务
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
29. 感到孤独
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
30. 感到苦闷
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
31. 过分担忧
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
32. 对事物不感兴趣
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
33. 感到害怕
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
34. 您的感情容易受到伤害
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
35. 旁人能知道您的私下想法
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
36. 感到别人不理解您、不同情您
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
37. 感到人们对您不友好,不喜欢您
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
38. 做事必须做得很慢以保证做得正确
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
39. 心跳得很厉害
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
40. 恶心或胃部不舒服
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
41. 感到比不上他人
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
42. 肌肉酸痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
43. 感到有人在监视您、谈论您
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
44. 难以入睡
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
45. 做事必须反复检查
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
46. 难以做出决定
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
48. 呼吸有困难
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
49. 一阵阵发冷或发热
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
50. 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
51. 脑子变空了
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
52. 身体发麻或刺痛
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
53. 喉咙有梗塞感
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
54. 感到前途没有希望
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
55. 不能集中注意力
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
56. 感到身体的某一部分软弱无力
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
57. 感到紧张或容易紧张
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
58. 感到手或脚发重
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
59. 想到死亡的事
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
60. 吃得太多
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
62. 有一些不属于您自己的想法
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
63. 有想打人或伤害他人的冲动
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
64. 醒得太早
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
65. 必须反复洗手、点数
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
66. 睡得不稳不深
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
67. 有想摔坏或破坏东西的想法
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
68. 有一些别人没有的想法
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
69. 感到对别人神经过敏
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
71. 感到任何事情都很困难
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
72. 一阵阵恐惧或惊恐
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
73. 感到公共场合吃东西很不舒服
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
74. 经常与人争论
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
75. 单独一人时神经很紧张
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
76. 别人对您的成绩没有做出恰当的评价
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
77. 即使和别人在一起也感到孤单
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
78. 感到坐立不安心神不定
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
79. 感到自己没有什么价值
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
80. 感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
81. 大叫或摔东西
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
82. 害怕会在公共场合晕倒
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
83. 感到别人想占您的便宜
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
84. 为一些有关性的想法而很苦恼
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
85. 您认为应该因为自己的过错而受到惩罚
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
86. 感到要很快把事情做完
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
87. 感到自己的身体有严重问题
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
88. 从未感到和其他人很亲近
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
89. 感到自己有罪
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
90. 感到自己的脑子有毛病
A.从无
B.很轻
C.中等
D.偏重
E.严重
二、焦虑自评问卷(共20题)
1. 我觉得比平常容易紧张和着急
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
2. 我无缘无故地感到害怕
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
4. 我觉得我可能将要发疯
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
5. 我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
6. 我手脚发抖打颤
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
7. 我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
8. 我感觉容易衰弱和疲乏
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
9. 我觉得心平气和,并且容易安静坐着
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
10. 我觉得心跳很快
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
11. 我因为一阵阵头晕而苦恼
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
13. 我呼气吸气都感到很容易
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
14. 我手脚麻木和刺痛
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
16. 我常常要小便
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
17. 我的手常常是干燥温暖的
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
18. 我脸红发热
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
19. 我容易入睡并且一夜睡得很好
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
20. 我做恶梦
A.没有或很少时间有
B.有时有
C. 大部分时间有
D. 绝大部分或全部时间都有
三、抑郁自评问卷(共20题)
1. 我觉得闷闷不乐,情绪低沉
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
2. 我觉得一天之中早晨最好
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
3. 我一阵阵地哭出来或是想哭
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
4. 我晚上睡眠不好
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
5. 我吃的和平时一样多
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
7. 我发觉我的体重在下降
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
8. 我有便秘的苦恼
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
9. 我心跳比平时快
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
10. 我无缘无故感到疲乏
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
11. 我的头脑和平时一样清楚
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
12. 我觉得经常做的事情并没有困难
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
13. 我觉得不安而平静不下来
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
14. 我对将来抱有希望
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
15. 我比平常容易激动
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
16. 我觉得做出决定是容易的
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
17. 我觉得自己是个有用的人,有人需要我
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
18. 我的生活过得很有意思
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
19. 我认为如果我死了别人会生活的更好些
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
20. 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。
A:没有或很少时间
B:小部分时间
C:相当多时间
D:绝大部分或全部时间
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