躯体感知觉问卷调查（二）
指导语：本问卷主要测量个体对自身躯体活动的感知觉情况，请在
安静的环境
中专心作答，
认真阅读
每个问卷的指导语和说明，特别注意
加粗字体
所指代的情况。题目答案无对错好坏之分，按照自己的
真实感受和真实情况回答
即可，无需对每个题目进行过多思考，认真完成大概需要15分钟。
第一部分 个人基本信息
本部分将收集您的个人信息，我们对您的信息将遵守科学研究伦理规范，
严格保密，这些信息仅用于科学研究和数据分析
。
您的被试编号（填写被试登记表时的序号，如不清楚可向主试询问确认）
您的身高（厘米）
您的体重（公斤）
婚姻状况
已婚
未婚
总体来讲，您的健康状况是
极好
很好
好
一般
差
目前香烟使用情况
不使用
少量或社交少量使用
大量或社交大量使用
滥用
严重滥用
7. 每天抽几支？_________ 抽烟的总年限：___年
目前饮酒情况
不使用
少量或社交少量使用
大量或社交大量使用
滥用
严重滥用
9. 饮酒的种类：_________ 平均每天饮用的量：___两
饮酒的年限：____________
目前成瘾药物使用情况
不使用
少量或社交少量使用
大量或社交大量使用
滥用
严重滥用
11. 成瘾物质名称：_________ 平均每天用量：___
成瘾物质使用年限：____________年
您目前是否服用过任何精神药物（如镇静剂或抗焦虑药物）?
是的
没有
13. 如有,服用何种药物,服用了多长时间?
药物名称（如果超过一种，请依次填写，中间用逗号隔开）： ___
药物服用时间（与药物名称对应依顺序填写，中间用逗号隔开）：_____月
您曾经接受过任何手术治疗吗？
是的
没有
15. 姓如有，请写出手术部位及手术时间
手术部位_________手术时间：_____年
您是否受过外伤？
是的
没有
17. 如有，请描述受伤部位及受伤时间
受伤部位_________受伤时间：_____年
您目前工作中是否有紧张的体力活动？
是的
没有
您在工作之余是否将健身作为消遣？
是的
没有
您在工作之余是否将瑜伽或冥想作为消遣？
是的
没有
您练习冥想或瑜伽的时间为多少个月？
您目前是否正在经历以下疾病，如果正在经历，请选择（可多选）
偏头痛
胃部不适或消化问题
关节炎
高血压
抑郁症
焦虑症
厌食症
哮喘
内分泌疾病（如甲状腺、肾上腺或生殖腺功能紊乱）
湿疹
水肿
背部问题
糖尿病
癫痫
癌症
低血糖症
心脏疾病
中风
胃和十二指肠溃疡
精神病性障碍
肺炎
晕动症
经前期综合征
严重的痛经
产后抑郁
以上都没有
第二部分 身体感知觉问卷
身体感知觉问卷包括两个分测验：1.觉察2.自主神经系统反应。问卷共有46项，每项分数为5级评分。量表的每个分测验前都有对本部分的描述介绍，阅读后请选出您的答案。
1：觉察
想象您对自己身体活动过程的觉察程度。请选择最能够准确描述您的答案。请使用以下五级评分来评估您对下表中每个表现的觉察程度：1=从来没有； 2=偶尔； 3=有时候； 4=经常； 5=总是
在
大部分情况下
，我感觉到：
经常地吞咽
从来没有
1
2
3
4
5
总是
有想要咳嗽清嗓的冲动
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我口干
从来没有
1
2
3
4
5
总是
呼吸的速度
从来没有
1
2
3
4
5
总是
眼睛湿润或眼中有泪水
从来没有
1
2
3
4
5
总是
自己消化的声音
从来没有
1
2
3
4
5
总是
全身或某些部位的肿胀
从来没有
1
2
3
4
5
总是
大便急
从来没有
1
2
3
4
5
总是
手臂和腿部的肌肉紧张
从来没有
1
2
3
4
5
总是
体内水分潴留的肿胀感（例如下肢水肿，常表现为手指用力按压，皮肤上立即就会出现一个小凹，要等较长的一段时间才恢复正常）
从来没有
1
2
3
4
5
总是
面部的肌肉紧张
从来没有
1
2
3
4
5
总是
鸡皮疙瘩
从来没有
1
2
3
4
5
总是
胃肠疼痛
从来没有
1
2
3
4
5
总是
胃发胀或胀气
从来没有
1
2
3
4
5
总是
手掌出汗
从来没有
1
2
3
4
5
总是
前额出汗
从来没有
1
2
3
4
5
总是
嘴唇颤动
从来没有
1
2
3
4
5
总是
腋窝出汗
从来没有
1
2
3
4
5
总是
面部的温度（特别是耳朵）
从来没有
1
2
3
4
5
总是
磨牙
从来没有
1
2
3
4
5
总是
全身紧张
从来没有
1
2
3
4
5
总是
脖子后的毛发竖起来
从来没有
1
2
3
4
5
总是
注意力难以集中
从来没有
1
2
3
4
5
总是
有吞咽的冲动
从来没有
1
2
3
4
5
总是
心跳的剧烈程度
从来没有
1
2
3
4
5
总是
便秘
从来没有
1
2
3
4
5
总是
II：自主神经系统反应
自主神经系统是神经系统的一部分，它控制着心血管、呼吸、消化和体温调节系统，并参与情绪的体验与表达。自主神经系统的功能水平在人群中存在差异。这部分量表用于评估您的自主神经系统反应。请用以下五级评分，评估下面各项描述中您的情况：
1=从来不 2=偶尔 3=有时候 4=经常 5=总是
在有压力的情况下，我感觉到
：
我无法协调呼吸和吃东西
从来没有
1
2
3
4
5
总是
当我吃东西的时候，我难以讲话
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我的心脏经常不规则地跳动
从来没有
1
2
3
4
5
总是
当我吃东西的时候，感觉食物很干，粘在我的嘴里和喉咙里
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我感到呼吸急促
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我难以协调呼吸和讲话
从来没有
1
2
3
4
5
总是
当我吃东西的时候，我难以协调吞咽、咀嚼、吮吸和呼吸
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我不断咳嗽，以至于会打断谈话和吃东西
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我嘴里口水多，影响说话
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我有胸痛
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我吃东西的时候会呛到
从来没有
1
2
3
4
5
总是
当我讲话的时候，我常觉得我应该咳嗽或者吞咽口水
从来没有
1
2
3
4
5
总是
当呼吸的时候，我感觉氧气不够
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我难以控制自己的眼睛
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我感觉要恶心呕吐
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我感到胃酸
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我便秘
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我消化不良
从来没有
1
2
3
4
5
总是
吃东西后我有消化问题
从来没有
1
2
3
4
5
总是
我有腹泻
从来没有
1
2
3
4
5
总是
内感受性知觉多维评估量表
以下列举了一系列的陈述，针对每个陈述，请在0-5分中选出最符合您
日常生活情况
的一项，“0”代表“从来没有”，“5”代表“总是如此”。
当我紧张的时候，我注意到是我身体哪个部位紧张
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我身体不舒服的时候，我会注意到
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我注意到我身体的哪些部位是舒服的
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我注意到自己呼吸的变化，比如，呼吸变慢或变快
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我忽视身体紧张或不舒服的感觉，直到这种感觉变得很强烈
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我有不舒服的感觉时，我转移注意力不去关注它
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我感觉到疼痛或者不舒服时，我试着去克服这种感觉
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我设法忽视疼痛
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我通过集中注意力于某事来摆脱（身体的）不适感
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我感到身体不适的时候，我就让自己忙于其他事
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我感觉到身体疼痛时，我就会心烦意乱
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
稍感不适，我便开始担心（身体）出现问题
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我能注意到身体有不太舒服的感觉，但是我并不担心
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我感觉到身体不舒服或疼痛时，我可以保持冷静、不担心
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我身体不舒服或疼痛的时候，我无法摆脱这种感觉
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我可以注意我的呼吸而不被周围发生的事情分心
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
即使身边有许多事情发生，我仍然能够保持对身体内部感觉的觉察
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我和其他人交谈的时候，我能注意到我的身体姿势
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
被其他事情分心之后，我能重新恢复对自己身体的觉察
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我能把注意力从思考问题重新转移到对身体的感知上
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
即使我的身体某个部位正在经历疼痛或不舒服，我也能够保持对整个身体的觉察
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我能有意识地将自己身体作为一个整体来关注
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我生气的时候，我注意到我身体状态的改变
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我的生活出现问题的时候，我能从我的身体上感觉到它
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
体验过平静安宁之后，我注意到我的身体产生了不同的感觉
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我发现当我感觉舒服的时候，我的呼吸就变得轻松自在
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我感到快乐或喜悦时，我注意到我身体的变化
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我感到不堪重负的时候，我能从内心找到平静
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我去觉察自己的身体时，我感觉到平静
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我能用自己的呼吸来缓解紧张
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我被各种思绪困扰的时候，我能通过集中注意力在身体或呼吸的方法使思绪平静下来
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我从我的身体信息中判断我的情绪状态
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
当我感到不安的时候，我会花时间去探索身体的感受
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我通过倾听自己的身体来了解我将做什么
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我感受我的身体如同在家一样舒适自在
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我感觉我的身体是一个安全的地方
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
我相信我身体的各种感受
从来没有
0
1
2
3
4
5
总是如此
不表现出紧张对我来说很重要
极少
1
2
3
4
5
很多
当我不能集中注意力在工作上时，我担心我可能会发疯
极少
1
2
3
4
5
很多
心跳加快会使我害怕
极少
1
2
3
4
5
很多
当我胃不适时，我担心自己可能病得很重
极少
1
2
3
4
5
很多
不能集中注意力在工作上使我害怕
极少
1
2
3
4
5
很多
在别人面前颤抖时，我担心别人对我的看法
极少
1
2
3
4
5
很多
当我感到胸闷时，我害怕自己可能不能正常呼吸
极少
1
2
3
4
5
很多
当我感到胸痛时，我担心我会心脏病发作
极少
1
2
3
4
5
很多
我担心其他人可能会注意到我的焦虑
极少
1
2
3
4
5
很多
当我感觉古怪或精神恍惚时，我担心自己可能得了心理疾病
极少
1
2
3
4
5
很多
在他人面前脸红会使我害怕
极少
1
2
3
4
5
很多
当我感觉自己心跳有一下停跳，我担心自己有非常严重的问题
极少
1
2
3
4
5
很多
当我在社交场合流汗时，我会担心别人会对我有不好的看法
极少
1
2
3
4
5
很多
当我思维加速时，我担心自己可能会发疯
极少
1
2
3
4
5
很多
当我喉咙紧绷时，我担心自己出了问题
极少
1
2
3
4
5
很多
当我不能清晰地思考问题时，我担心自己出了问题
极少
1
2
3
4
5
很多
我认为在公共场合晕厥是令人恐惧的
极少
1
2
3
4
5
很多
当我大脑空白时，我担心我出了严重的问题
极少
1
2
3
4
5
很多
TAS-20
请仔细阅读每一句话，请选出最适合您的情况（1=完全不同意；2=基本不同意；3=既不同意，也不反对；4=基本同意；5=完全同意）
我常搞不清自己是什么样的感受
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我难以用恰当的词描述自己的情感
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我身体上有一些感觉就连医生也不能理解
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我很容易描述自己的感受
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我宁愿分析问题，而不仅仅描述问题
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
当我心烦意乱时, 不知是感到伤心、害怕、还是愤怒
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我经常为体内的感觉所困惑
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我宁愿任事态发展，而不想为何会发展成这样
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我有些难以识别的感受
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
保持情感的交流是重要的
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我很难描述自己对别人的感受
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
人们告诉我，要更多的表达自己的感受
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我不知道我的内心发生了什么
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我常不知道自己为何气愤
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我宁愿讨论别人的日常生活，而不是他们的感受
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我宁愿看轻松的娱乐节目，而不是心理剧
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我即使是面对很亲密的朋友，也很难表露内心大多数的感受
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我即使在沉默的时候，也可以感受到和他人的亲近
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我在解决个人问题方面发现，省察自己的感受是管用的
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
我认为，试图寻找电影或电视剧隐含的意义会干扰观赏它们
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
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