住院患者心理评定量表
指导语:您好,我是西安医学院大四学生,为了更好的了解您的一些基本情况,并为之后的护理心里工作做基础,我衷心希望您能填写这份问卷,我将对搜集到的信息严格保密,感谢您的配合。(注意:以下有38条文字,请仔细阅读每一条,然后根据您最近一段时间的实际感觉,选出最符合您的一种情况,每题选一个答案。)
您的性别:
男
女
您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
您的文化程度:
文盲
学龄前
小学
初中
高中
中/大专
大学及以上
1.我觉得比平常容易紧张和着急
没有或很少有
1
2
3
4
绝大部分时间有
2.我感到我正在受惩罚
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
3.我想大叫或摔东西
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
4.我经常与人争论
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
5.我经常责怪自己
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
6.一想到疾病的后果,我就感到害怕
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
7.我担心会发生不好的事
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
8.我对将来感到悲观
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
9.我感到一阵阵的恐惧
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
10.想结束自己的生命
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
11.我想找人发泄怒火
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
12.我感到发抖
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
13.我感到害怕
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
14.我感到孤独
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
15.我有想摔坏或破坏东西的冲动
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
16.我感到他(她)人对我不公平
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
17.我感到人们围着我但并不关心我
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
18.我感到烦乱
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
19.我希望身边有人陪伴
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
20.我觉得闷闷不乐,情绪低沉
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
21.我认为如果没有我别人会生活得好些
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
22.我不能控制地大发脾气
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
23.我对治疗感到害怕(放疗、手术等)
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
24.我对他人现在毫无兴趣
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
25.我的思想处于混乱状态
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
26.当我考虑我目前的病情时,我就陷入紧张状态
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
27.我感到缺乏交谈
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
28.我感到我是一个彻底失败的人
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
29.我感到命运对我不公平
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
30.我对周围的仪器设施感到害怕
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
31.我有想打人或伤害他人的冲动
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
32.我对身体的不适(如疼痛、麻木)
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
33.我感到寂寞
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
34.对事物不感兴趣
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
35.我感到坐立不安、心神不定
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
36.我常常想起过去快乐的日子
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
37.我害怕一个人呆在病房
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
38.我想找人倾说
A.没有或很少有
1
2
3
4
D.绝大部分时问有
此份问卷为匿名填写,并且我会将您填写的信息严格保密,感谢您的配合,祝您心想事成!
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