西咸一中学生心理健康普查量表

第一部 个人信息
信息题总共9道题：
（1）按你平时所想的如实回答。
（2）如果选错了，可重新点击相应的位置。
您所填的资料，我们会严格保密，请放心作答！
（1）你的姓名：
（2）你的年龄：
（3）你所在年级？
（4）你所在班别：
（5）你的性别：
（6）你是否为独生子女？
（7）家庭成员情况：
（8）你是否认为你的家庭充满温暖，并能从中获得支持？
（9）你的学业总成绩是否能保持在班级的15名以内？
第二部分
这个测验是调查你的心情和感受的，不是测验智力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按照你平常所想的如实回答。本测验每一问题都只有“是”和“否”两种可供选择的答案，如果选“是”则点击前面的圆圈，如果选“否”则点击前面的圆圈，请将你所选择答案点击在题目前面的小圆内即可。另外需要注意如下事项：
（1）按你平时所想的如实回答。
（2）每一问题都要回答，但只能选择一个答案。难以决定时，请选与你接近的答案。
（3）回答时间没有限制，但不要过分考虑，请写出你最初想到的答案。
（4）这一部分有100道单项选择题，只有全部选择完后方可提交问卷。
1 你晚上要睡觉时，是否总想着明天的功课？
2 老师向全班提问时，你是否会觉得是在问自己而感到不安？
3 你是否一听说“要考试”心里就紧张。
4 你考试成绩不好时，心理是否感到不快？
5 你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆？
6 考试中，当你想不起来原来掌握的知识时，是否会感到紧张不安？
7 你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放不下心？
8 你是否一遇到考试，就担心会考坏?
9 你是否希望每次考试都能顺利？
10 你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务？
11 你当着大家面朗读课文时，是否总是怕读错？
12 你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠？
13 你是否认为你比别人更担心学习？
14  你是否做过考试考坏了的梦？
15 你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师的训斥的梦？
16 你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话？
17 你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上？
18 你在游戏或与别人的竞争中输给了对方，是否就不想再干了？
19 人家在背后议论你，你是否感到讨厌？
20 你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红？
21  你是否很担心叫你担任班级干部工作？
22 你是否总是觉得好像有人在注意你？
23 在工作或学习时，如果有人在注意你，你心里是否会紧张？
24 你受到批评时，心情是否不愉快？
25 你受到老师批评时，心里是否总是不安？
26 同学们在笑时，你是否也不大会笑？
27 你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩？
28 你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人？
29  你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩？
30 同学们交流时，你是否不想加入？
31 你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人？
32 你是否讨厌参加运动会和文艺演出？
33 你的朋友是否很少？
34 你是否不喜欢同别人谈话？
35 在人多的地方，你是否觉得很怕？
36 你在参加排球、篮球等集体比赛输了时，心里是否一直认为自己没做好？
37 你受到批评后，是否总认为是自己不好？
38 别人笑你的时候，你是否会认为是自己做错了什么事？
39 你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故？
40 你做事失败的时候，是否总是认为是自己的责任？
41 大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错？
42 你参加乒乓球、羽毛球、广播体操等体育比赛时，是否一出错就特别紧张？
43 碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付？
44 你是否有时会后悔：“那件事不做就好了”。
45 你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错？
46 你心里是否总想为班级做点好事？
47 你学习的时候，思想是否经常开小差？
48 你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏？
49 碰到不顺心的事情时，你心里是否很烦燥？
50 你是否非常担心家里有人生病或死去？
51 你是否在梦里见到过死去的人？
52 你对收音机和汽车的声音是否特别敏感？
53 你心里是否总觉得好像要有什么事没有做好？
54 你是否总担心会发生什么意外的事？
55 你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决？
56 你手上是否经常出汗？
57 你害羞时是否会脸红？
58 你是否经常头痛？
59 你被老师提问时，心里是否总是很紧张？
60 你没有参加运动，心脏是否经常扑腾扑腾地跳？
61 你是否很容易疲劳？
62 你是否很不愿吃药？
63 夜里你是否很难入睡？
64 你是否总觉得身体好像有什么毛病？
65 你是否经常认为自己的体形和面孔比别人难看？
66 你是否经常觉得肠胃不好？
67 你是否经常咬指甲？
68 你是否经常舔手指头？
69 你是否经常感到呼吸困难？
70 你去厕所的次数是否比别人多？
71 你是否很怕到高的地方去？
72 你是否害怕很多东西？
73 你是否经常做噩梦？
74 你胆子是否很小？
75 夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉？
76 你乘车穿过隧道或路过高桥时，是否很怕？
77 你是否喜欢整夜开着灯睡觉？
78 你听到打雷声是否非常害怕？
79 你是否非常害怕黑暗？
80 你是否经常感到后面有人跟着你？
81 你是否经常生气？
82 你是否经常会突然想哭？
83 你有时是否会觉得，还是死了好？
84 你是否经常想大声喊叫？
85 你有时是否想过自己一个人到远的地方去？
86 你被人说了坏话，是否想立即采取报复行动？
87 你心里不开心，是否会乱丢、乱砸东西？
88 你想要的东西，是否就一定要拿到手？
89 你是否经常想从高的地方跳下来？
90 你是否会经常急躁得坐立不安？
91 你是否不想得到好的成绩？
92 你以前是否说过谎话？
93 你是否一次也没有失约过？
94 别人不让说的事你是否能保密？
95 你是否总是很有礼貌？
96 老师或父母说的话，你是否都照办？
97 你是否发过怒？
98 你不喜欢的功课老师提前下课，你是否会感到特别高兴？
99 你是否无论对谁都很亲热？
100 对不认识的人，你是否会都喜欢？

更多问卷 复制此问卷