家庭健康调查问卷

1. 你的家庭人口数人

2. 您的身体状况如何？

健康较健康不太健康

3. 你认为健康重要吗？

重要不重要

4. 您是否了解家庭成员的健康状况？

不太了解一般了解非常了解

5. 您的家人是否有过吸毒？

是否

6. 您的家人是否有赌博，贩毒的？

是否

7. 是否有炎症？（过敏性鼻炎、喉炎、风湿性关节炎等）

是否

8. 您的亲人有哪些疾病？

高血糖高血压高血脂其他疾病没有疾病

9. 您和您的家人经常进行体检吗？

经常体检定期体检偶尔体检从不体检

10. 是否有颈椎、腰椎、腰酸背痛等关节问题？

是否

11. 对于自己主要关心哪些健康指标？

体重美容饮食其他

12. 您的家庭一般从哪些渠道获取健康知识？

生活健康类报刊、图书和杂志电视或广播的健康栏目微信、微博或网站等线上平台健康讲座或健康沙龙社区健康推广活动各类公共宣传和宣传册

13. 您比较关心的健康知识是？

常见疾病及就医知识科学育儿知识三种主要慢性疾病（高血糖、高血压、高血脂）长者健康照护知识健康膳食、生活习惯知识科学运动知识心理健康知识

14. 您的姓名：

15. 请输入您的手机号码：

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