河源市源城区新江路中学疫情背景下学生心理健康排查问卷调查
各位亲爱的家长朋友，您好！因为疫情，孩子们长期宅在家里，可能会出现心理不适的状况。为了全面的了解您孩子咋疫情期间的心理健康状况，从而让老师对孩子进行有针对性的关爱，特制订如下调查问卷。感谢您的配合！（
温馨提示：
请家长根据孩子最近两周的情况如实填写，本问卷结果只做学校工作参考使用，有关内容绝对保密，不会给你或孩子带来任何影响，
请放心配合填写。
）
您小孩的班别：
九（1）
九（2）
九（3）
九（4）
九（5）
九（6）
八（1）
八（2）
八（3）
八（4）
八（5）
八（6）
八（7）
八（8）
七（1）
七（2）
七（3）
七（4）
七（5）
七（6）
七（7）
七（8）
七（9）
七（10）
您小孩的性别：
男
女
您小孩的姓名：
最近两周，孩子是否一直存在情绪低落，经常哭泣或者烦躁不安的情况？
是
否
最近两周，孩子是否存在厌食或睡眠困难的情况？
是
否
最近您和孩子是否发生冲突？
是
否
近期孩子与父母关系是否紧张，不愿意和家长沟通？
是
否
孩子是否拥有一起玩耍的朋友？
是
否
孩子平时是否表示过学习压力过大或者学习困难？
是
否
孩子前段时间在线学习时是否有厌学情绪？
是
否
孩子对上课复学是否存在很强的抵触或者厌烦情绪？
是
否
近期家庭是否有重大变故（父母离异、失业、压力巨增、亲人去世等）
是
否
孩子最近是否有让人担心的话语或者行为，例如说过“我不想活了”之类的话或有过自伤行为等？
是
否
孩子是否正在服用精神类药物控制病情以及曾因心理疾病休学？
是
否
您认为你的孩子存在哪方面的心理问题？
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