学生心理健康状况调查问卷
1. 学生姓名
2. 学生班级
3. 学生性别
4. 是否参加排查
是
否
5. 是否留守儿童
是
否
6. 是否家庭不完整
是
否
7. 是否被医院诊断为抑郁症
是
否
8. 是否被医院诊断为强迫症
是
否
9. 是否被医院诊断为焦虑症
是
否
10. 是否被医院诊断为神经衰弱
是
否
11. 是否被医院诊断为恐怖症
是
否
12. 是否被医院诊断为精神病性障碍
是
否
13. 是否被医院诊断为人格障碍
是
否
14. 是否被医院诊断为反应性精神障碍
是
否
15. 是否被医院诊断为心理生理障碍
是
否
16. 是否被医院诊断为其他精神疾病
是
否
17. 是否疑似心理异常
是
否
18. 是否遭遇家庭重大变故
是
否
19. 是否严重网络依赖
是
否
20. 是否无故性格突变
是
否
21. 是否曾有过自杀计划
是
否
22. 是否有严重自伤行为
是
否
23. 是否有严重暴力行为
是
否
24. 是否无故不能完成学业
是
否
25. 是否成绩突然明显下滑
是
否
26. 是否恋爱受挫
是
否
27. 是否曾被校园欺凌
是
否
28. 是否遭遇家庭暴力
是
否
29. 学号
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