居民对慢性病认知的调查问卷
亲爱的朋友,您好!
为了更好地了解居民对慢性病认知的情况,特地开展此次问卷调查,恳请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析, 请您放心填写。题目选项无对错之分,请您按自己的实际情况填写。您的意见将会被严格保密。感谢您的配合!
1. 性别
男
女
2. 年龄
20~30
30~40
50~60
60以上
40~50
50~60
3. 文化程度
文盲
小学
初中
高中及专科
本科及以上
4. 您觉得您现在身体处于何种状态?
健康
亚健康状态
不健康
不清楚
5. 您会定期体检么?
会
不会
偶尔会在单位或者学校的安排下体检
6. 您有不吃早饭的习惯吗?
有
没有
7. 您是否有吸烟喝酒的习惯?
有
没有
8. 您认为高血压是遗传病吗?
是
不是
不知道
9. 您认为高血压是有等级的吗?
是
不是
不知道
10. 一个人的血压在同一天的早上和下午会不相同吗?
会
不会
不知道
11. 您认为吸烟会不会增加患高血压的概率?
会
不会
不知道
12. 您认为被动吸烟(二手烟) 会不会增加患高血压的概率?
会
不会
不知道
13. 过量饮酒会不会增加患高血压的概率?
会
不会
不知道
14. 您觉得食盐的过量摄入会不会增加患高血压的概率?
会
不会
不知道
15. 过大的精神压力会不会增加患高血压的概率?
会
不会
不知道
16. 肥胖会不会增加患高血压的概率?
会
不会
不知道
17. 高血压的患者能做剧烈运动(比如快跑等)吗?
能
不能
不知道
18. 您知道成人血压值的正常范围吗?
二、心脏病
19. 您对心脏的功能了解吗?
很透彻
了解过一些
不了解
20. 您有没有心血管类的疾病史
有
没有
不确定
21. 您有没有过心悸,心慌,胸闷等症状?
没有
偶尔
经常
不确定
22. 根据您最近的身体状况,看看有没有符合的状况
上坡或上台阶时气喘吁吁,呼吸困难
脉搏过快或过慢
脚腿常在下午浮肿或感觉鞋紧
上楼或工作中劳累时胸闷或隐痛
血压升高或脉压差减小
指甲或口唇呈青紫色 ,颈部青筋跳动或怒张
没有
23. 您的鼻子平时是否有异常感觉
鼻子如果鼻子硬梆梆的
鼻子尖发肿
红鼻子
没有
24. 天气明明很好,您的左肩、左手臂内侧是否有阵阵酸痛
没有
有
25. 您的手脚手指末端或趾端是否明显粗大,并且甲面凸起如鼓槌状
没有
有
26. 作了一些轻微活动时,或者处于安静状态时,您是否会出现呼吸短促现象,但不伴咳嗽,咳痰
没有
有
三、糖尿病
27. 您对糖尿病的了解程度是
非常了解
比较了解
了解一点
知道有种病
28. 您认为糖尿病:
很可怕,要终身治疗
多发病,不要紧
不清楚
29. 您多长时间检测一次血糖:
1年
半年
经常
从不检测
30. 日常生活中您有以下状况吗?
肥胖,患有高血压高血脂
易渴,喝水多、尿多、不明原因消瘦
视力模糊
反复皮肤感染、疮疡不易愈合
双手或双足对称性麻木疼痛
都没有
31. 你觉得糖尿病人的三餐应该如何调节?
少食多餐
少食少餐
多食少餐
32. 您觉得糖尿病人不应以以下何种食物获取优质蛋白?
瘦肉
牛奶
豆制品
蛋黄
33. 您觉得糖尿病人主食不宜吃什么?
玉米面
米饭
麦片
薯类
34. 您觉得糖尿病人不宜摄入哪种油?
豆油
花生油
芝麻油
椰子油
35. 你认为得了糖尿病会有什么症状?
多尿`多饮、多食和消瘦
食欲减退、恶心、呕吐、腹痛
头昏、乏力
嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷
四、癌症
36. 您对癌症了解么?
很了解
了解一点
知道有这么一种病,但不了解
完全不知道
37. 您平时会关注癌症的相关知识么?
不关注
偶尔关注
经常关注
很关注
38. 您对癌症的看法?
很恐惧
还好,平常心
离自己很远,没有多想
39. 您认为癌症和吸烟饮酒有关系么?
没有关系
有点关系
关系很大
40. 您对癌症病人的态度?
很同情,希望能奉献一点爱心
觉得有点可怕,尽量远离
身边没有这类人,不太关心
41. 您认为患癌症的原因是什么?
家族遗传
太过劳累
生活习惯不好
生活环境或者工作环境
个人体质
42. 以下您认为最合理的治疗癌症方法是?
中医治疗,搜集网上及民间各种治疗偏方
中医治疗,选择大医院治疗
西医治疗,比如化疗等
中西医结合
43. 您知道白血病患者 可出现的特征性表现是什么吗?
胸骨压痛
皮肤出血点
睑结膜苍白
淋巴结肿大
44. 您所了解的常见疾病,请列举2例
感谢您的帮助!
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