舒适状况量表
我们想了解一下您目前的舒适状况,下面列举了一些话来描述您现在的感受,请您仔细阅读每句话,请您判定每句话与您实际感受的符合程度,并“点击”符合的程度。
1. 我感觉乏力,不想活动
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
2. 我愿意和他人谈论我的肿瘤
很不符合
不符合
一般符合
符合
很符合
3. 我担心我的疾病是否会复发
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
4. 我没有食欲
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
5. 我睡眠紊乱、入睡困难、易醒或失眠
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
6. 放疗时所戴的热塑膜让我感觉不舒服
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
7. 病房太吵了,我无法休息
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
8. 放疗室的治疗床躺起来让我感觉生硬不舒服
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
9. 我希望家属多陪伴我
很不符合
不符合
一般符合
符合
很符合
10. 症状让我很恐惧
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
11. 我担心家庭的经济状况
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
12. 我口腔内疼痛
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
13. 我咽喉部疼痛
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
14. 我头颈部的皮肤变得敏感(例如烧灼痛、发红、变黑、瘙痒、干燥、紧绷等)
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
15. 我难接受我患了癌症
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
16. 我感到口干
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
17. 我吃东西没有味道
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
18. 我感觉喉咙干
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
19. 我口咽部有粘液难以吐出
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
20. 我有耳鸣的感觉
很不符合
不符合
一般符合
符合
很符合
21. 对于家人,朋友和社会来说,我是有价值的
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
22. 我感觉恶心想吐
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
23. 我现在情绪低落
很不符合
不符合
一般符合
符合
很符合
24. 我的朋友、亲戚、同事、领导会来看望我或打电话关心我
很不符合
不符合
一般符合
符合
很符合
25. 我的家人朋友都能理解我的心情和感受
很不符合
不符合
一般符合
符合
很符合
26. 在我需要帮助时,有我可以依靠的人
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
27. 病房床铺让我不舒适
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
28. 放疗室温度不适宜,有时感觉冷
很符合
符合
一般符合
不符合
很不符合
29. 医生、护士很关心我
很不符合
不符合
一般符合
符合
很符合
30. 姓名:_________ 年龄:___岁
您现在放疗____________次
关闭
更多问卷
复制此问卷