养老院老年人膳食结构与营养需求调查问卷


尊敬的爷爷奶奶：
您好！今年5月19日-5月25日是全民营养周，为了让大家吃得更健康、更科学，我们特别开展本次膳食调查。您的回答将帮助我们了解您的饮食情况，从而提供更适合的营养建议和饮食服务。问卷答案没有对错之分，所有信息仅用于健康分析，我们会严格保密，请放心填写！感谢您的支持与配合，祝您健康快乐！

填写说明：

1. 请根据实际情况勾选或填写；
2. 多选题可勾选多个符合选项；
3. 如有疑问，可随时联系工作人员。
尊敬的爷爷奶奶：您好！马上就到全民营养周啦，为了给大家提供更科学、更适合的营养膳食，我们想了解一下您日常的饮食情况。这份问卷不会花费您太多时间，您的回答对我们非常重要，所有信息我们都会严格保密，请放心作答。感谢您的支持与配合！
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
二、饮食习惯
1. 您每天都吃早餐吗：
2. 您通常每餐进食时间大概多久：
三、食物摄入
1. 您平均每天吃蔬菜的频率：
2. 您每天喝牛奶（或奶制品）吗：
四、口味偏好
您平时饮食口味倾向于
五、膳食影响因素
1. 您的牙齿状况对饮食影响程度如何：
2. 您是否因健康问题遵循特定饮食要求：
再次感谢您抽出时间填写这份问卷！您提供的信息将对我们后续在养老院开展的营养宣教活动以及改善膳食服务起到关键作用。如果之后您还有任何关于营养饮食方面的问题，都可以随时联系我们。祝您生活愉快，身体健康！
更多问卷 复制此问卷