老年人社交活动与孤独感关系调查问卷

您好！为了研究老年人社交活动与孤独感的关系，我们制定了一份问卷。其中1-8题是基本信息的填写，表二-表四是矩阵题。答案没有正确选项，符合自身情况即可。答完问卷大概需要五分钟，问卷中涉及信息仅用于本次研究，请您根据自己的实际情况填写。万分感谢您的配合，鞠躬致谢。
一．人口学基本信息与孤独感基线
1. 1.年龄______
2.性别
3.婚姻状况
4.居住状态
5.生活是否能自理
6.是否有慢性疾病或健康问题?
7.收入是否满足基本生活需求
8. 8经济水平（年收入）填空__________（元/年）

二．心理健康与孤独感调节因素（UCLA孤独量表第三版，1988）

指导语:下列是人们有时出现的一些感受。对每项描述，请指出你具有哪种感觉的频度，将数字填入空格内，举例如下:

题目：你常感觉幸福吗?

如你从未感到幸福，你应回答“从不”;如一直感到幸福，应回答“一直”，以此类推。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
1.你常感到与周围人的关系和谐吗?
2.你常感到缺少伙伴吗?
3.你常感到没人可以信赖吗?
4.你常感到寂寞吗?
5.你常感到属于朋友们中的一员吗?
6.你常感到与周围的人有许多共同点吗?
7.你常感到与任何人都不亲密了吗?
8.你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗?
9.你常感到想要与人来往、结交朋友吗?
10.你常感到与人亲近吗?
11.你常感到被人冷落吗?
12.你常感到你与别人来往毫无意义吗?
13.你常感到没有人很了解你吗?
14.你常感到与别人格格不入了吗?
15.你常感到当你愿意时就能找到伙伴吗?
16.你常感到有人真正了解你吗?
17.你常感到羞怯吗?
18.你常感到人们围着你但并不关心你吗?
19.你常感到有人愿意与你交谈吗?
20.你常感到有人值得你信赖吗?
三.老年社交网络量表
指导语:下列是人们有时出现的一些感受。对每项描述，请指出你具有哪种感觉的频度。然后将每个条目分相加。高分表示社交程度高。请勾选选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1查看家人或好友的照片
2与家人和好友分享我的消息
3.了解家人或好友的近况
4.与家人或好友分享东西(如文章、照片)
5.与家人或好友保持联系
6.与好久不见的人交流
7.与现在或以前的同事保持联系
8.与失去联系的人重新建立联系
9.浏览我认识的人的信息
10.查看我以前认识的人发布的帖子(例如照片)
11.当我无聊的时候消磨时光
12.让自己放松
13.让自己有事可做
14.更新自己的个人资料或状态
15.当使用社交媒体时，我感到警醒
16.当使用社交媒体时，我感到专注
17.当使用社交媒体时，我感到充实
18.当使用社交媒体时，我感到恼火
19.当使用社交媒体时，我感到矛盾

四.老年人社交活动参与情况

问题：您过去一个月是否进行了下列社交活动？

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.串门、跟朋友交往
2.打麻将、下棋、打牌、去社区活动室
3.向不住在一起的亲人、朋友或者邻居提供帮助
4.健身（跳舞、练气功、打太极等）
5.参加社团组织活动
6.志愿者活动或者慈善活动
7.照顾不住在一起的病人或残疾人
8.上老年大学或者参加培训课程
9.炒股、基金及其他金融证券
10.见面或电话与朋友沟通，了解彼此的情况
11.与邻里的人交谈，互相关心彼此的情况
12.遇到邻居会问好
13.接送孙子孙女
14.和家人一起进行日常活动（聊天吃饭游行）
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