贵州省六盘水市农村老年人养老现状及意愿调查问卷

一、基本信息
您的年龄段：
您的性别：
您的教育程度______。
您的婚姻状况：
您的家庭结构：
二、养老现状
6.您的主要收入来源：
7.您的月均收入(元)：
8.您的健康状况：
9.您是否有慢性病：
10.您的慢性病情况：
11.您是否存在行动不便或听、视力障碍
12.您的日常生活自理能力：
13.您目前的居住情况：
三、养老意愿
14.您首选的养老模式：
15.您对家庭养老的看法：
16.您对社区养老的看法：
17.您对机构养老的看法：
18.您希望社区或养老机构提供的养老服务内容：
四、影响因素
19.您认为影响您养老意愿的主要因素：
20.您对当前养老保险的满意度：
21.您对当前医疗保障的满意度：
22.您对政府养老政策的了解程度：
23.您对政府养老政策的满意度：
五、其他意见和建议
24.您对改善农村养老服务有什么建议或意见?
填写说明：
请在每个问题后选择最符合您情况的选项。
如果有其他需要补充的信息，可以在相应问题后填写。
感谢您的配合与支持!

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