一、请填写您的基本信息
二、请填写您的家族健康信息
三、请填写您的个人健康信息(既往病史)
四、请填写您日常的工作情况
五、本板块为生活方式调查,请您根据最近一周的生活习惯,回答以下问题,请注意:
(1)在填写过程中,请不要与他人交流,按您的第一反应作答。(2)所有问题没有标准答案,请根据自身情况勾选或填写。(3)问卷填写过程和结果严格依照伦理保密要求,不会告知您单位管理人员。如有对问题不明白的地方,请直接询问现场负责人员。
(一) 吸烟状况:请根据您当前及既往吸烟情况选择最符合的选项。
(二)饮酒状况:请根据您当前及既往饮酒习惯作答。
(三)饮食习惯:请根据您过去一个月的饮食习惯作答。
4.饮食频率:请根据您过去一个月的饮食状况作答。
11.休息期间饮食习惯:请根据您过去半个月休息期间的饮食习惯作答。
(四)如厕习惯:请您根据过去一个月的实际情况作答。
(五)运动习惯:请根据您过去一周的运动状况作答。
(六)睡眠状况,请根据您过去一个月的睡眠状况做答。
7、过去1个月,您在睡眠中是否经常出现以下情况?
六、心理健康
本板块为心理健康评估,请您根据真实的感受和体会回答,请注意:
(一)请您根据过去两周内的实际感受,选择最符合的选项(每个问题仅选一项)。
(二)请您根据过去两周内的实际感受,选择最符合的选项(每个问题仅选一项)。
(三)请您根据过去半年的实际感受,选择最符合的选项(每个问题仅选一项)。
(四)请您根据过去半年的实际感受,选择最符合的选项(每个问题仅选一项)。
(五)请您根据过去半年的实际感受,选择最符合的选项(每个问题仅选一项)。
(六)请您根据过去半年的实际感受,选择最符合的选项(每个问题仅选一项)。