智慧养老服务需求调查表(老年人版)
调查对象:60岁及以上老人
目的:了解智慧养老技术使用体验与需求
一、基本信息
1. 您的年龄:
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76岁及以上
2. 您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女同住
其他(请说明:)
3. 您的健康状况:
健康,生活完全自理
有慢性病(如高血压、糖尿病),需定期服药
行动不便,需部分协助
长期卧床,需全天照护
二、现有服务使用情况
4. 您是否使用过以下智慧养老服务?
紧急呼叫设备(一键呼救)
健康监测手环/手表
智能药盒(提醒吃药)
家庭摄像头(安全监护)
社区送餐服务
手机预约挂号
都没用过
其他(请说明:)
5. 您对这些服务的满意度:
非常满意
满意
一般
不满意
不满意的原因是:
三、您的具体需求
6. 您最需要的健康管理服务是:
定期体检提醒
远程医生问诊
慢性病监测(血压、血糖等)
用药提醒
康复训练指导
其他()
7. 您希望生活辅助服务能帮您解决什么问题?
买菜做饭
打扫卫生
代缴水电费
陪同就医
出行接送
其他()
8. 您对智能设备的使用顾虑是:
操作太复杂
担心隐私泄露
价格太高
不需要
其他()
四、安全与便利需求
9. 您是否需要以下安全监护服务?
跌倒自动报警
燃气泄漏监测
门窗防盗提醒
紧急联系人自动通知
都不需要
10. 您希望社区提供哪些便利服务?
老年食堂(送餐上门)
日间照料中心(临时托管)
智能设备使用培训
兴趣活动(书法、舞蹈等)
五、费用与支付意愿
11.你愿意为智慧养老服务,每月支付多少费用?
50元以下
50-100元
100-200元
200元以上
12. 您希望政府提供哪些补贴?
设备购买补贴
服务费用减免
免费使用培训
其他()
六、其他建议
13.你对智慧养老还有什么建议?
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