老年人对于社区养老服务设施满意度调查
1. 您的年龄
60-65
65-70
70-75
75以上
2. 性别
男
女
3. 您的居住情况
独居
与配偶居住
与子女同住
养老机构
4. 您的主要经济来源是
退休金/养老金
子女赡养
储蓄投资
政府补贴
其他
5. 日常生活是否需要他人协助(如洗衣,做饭等)
完全自理
部分需要帮助
完全依赖他人
6. 您的居住社区是否安全便利
是
否
7. 您经常出门进行娱乐活动吗
经常
偶尔
几乎不出门
8. 您是否了解所在社区的养老资源
非常清楚
基本了解
完全不清楚
9. 您使用过以下哪些养老服务
家政服务
社区医疗
老年食堂
文娱活动
10. 您最需要的社区养老服务是
社区照料
医疗护理
心理关怀
文化娱乐
紧急呼叫设备
11. 如果选择社区养老,您最关注的是
离家近
费用低
服务好
社交氛围好
12. 您对于所在社区养老服务设施的满意度如何
非常满意
一般
不满意
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