农村老年人自我效能感水平与社会养老服务需求意愿的关联性研究调查问卷

尊敬的受访者：

您好！本问卷旨在了解农村老年人自我效能感水平与社会养老服务需求意愿的关联性。您的回答将严格保密，仅用于学术研究。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（均为单选题）
1. 您的性别______。
2. 您的年龄______。
3. 您的文化程度______。
4. 您当前的婚姻状况______。
5. 您目前的健康状况______。
6. 您当前的生活自理能力______。
7. 您家里有几个孩子______。
8. 您的子女在哪里居住______。

二、一般自我效能感量表

请仔细阅读下面的一些问题，每个问题后有四个选项，被试者需要根据自己的实际情况选择“完全不正确、有点正确、多数正确以及完全正确”，分别记为 1、2、3、4分。请根据真实情况，选择最符合您情况的一项上打。
标题
  • 完全不正确
  • 有点正确
  • 多数正确
  • 完全正确
1.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题。
2.即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。
3.对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举。
4.我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
5.以我的才智，我定能应付意料之外的情况。
6.如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。
7.我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力。
8.面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。
9.有麻烦的时候，我通常能想到一些应对方法。
10.无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如。

三、社会养老服务需求意愿

1您了解养老院、老年公寓等养老机构吗?
2您了解社区养老服务吗?
3您对养老院、老年公寓等养老机构的总体印象如何?
4＂当父母年老时，孩子应该和他们住在一起＂您同意该说法吗?
5＂儿女是父母年老时最好的依靠＂您同意该说法吗?
6＂把父母送到老人院去是一种不孝的行为＂您同意该说法吗?
7＂入住养老院是一种没面子的事情＂您同意该说法吗?
8. 结合您自己目前的身体、家庭等情况，您最希望选择哪一种养老方式?
9. 您不愿意入住养老院的原因是（可多选）______。
10. 您所在的社区（村）目前在老人照顾和服务方面所起的作用如何?
11. 您是否希望村（社区）在老人照顾和服务方面多做点事?
12.您最需要的养老服务类型是（可多选）：

13.您是否愿意参与社区组织的老年活动（如广场舞、手工课等）？
四、自我效能感与养老需求的关联性
1. 您是否会因“不想麻烦子女”而减少寻求帮助?
2. 您认为提高自信心能否让您更愿意使用养老服务?
3. 您是否认为社会养老服务能提升您的生活信心?
更多问卷 复制此问卷