尊敬的家属朋友：
您好！本次调查旨在了解您对吞咽障碍照护知识、行为、态度方面的情况，以期为护理人员对您进行出院健康教育提供依据。调查结果仅作为本次研究之用，不会对您产生任何不良影响。为了确保资料的准确性，请您留意填齐所有项目，谢谢您的合作，祝愿您的家人早日恢复健康！
一、基本信息
二、疾病信息
三、吞咽障碍状况
1. 吞咽问题的程度：
2. 吞咽问题的表现：
3. 应对吞咽问题的措施：
四、日常生活影响
1. 吞咽问题对日常生活的影响：
2. 因吞咽问题而改变的日常活动：
3. 吞咽障碍导致的情绪问题：
五、心理状态
六、其他
3. 您还有什么其他想说的或建议：
七、知识-态度-行为评价指标维度结构