留守儿童问卷调查
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄是？
A 6岁以下
B 6-8岁
C 9-12岁
D 13-15岁
3. 您和谁一起生活？
A 父母
B 祖父母
C 其他亲属
D 独自生活
4. 您的父母是否常常在身边？
A 是
B 否
5. 您平时和父母的联系频率如何？
A 每天
B 每周
C 每月
D 很少
6. 您觉得自己最近的情绪怎么样？
A 很好
B 一般
C 不太好
7. 您是否有时会感到孤单？
A 是
B 否
8. 您有没有发脾气的情况？
A 经常
B 偶尔
C 从不
9. 您觉得自己在学校被欺负过吗？
A 是
B 否
10. 您是否有过焦虑或害怕的感觉？
A 经常
B 偶尔
C 从不
11. 您觉得自己能和同学好好相处吗？
A 能
B 有时能
C 不能
12. 您每周参加体育活动的频率是？
A 每天
B 每周几次
C 偶尔
D 从不
13. 您最喜欢的体育活动是什么？
A 足球
B 篮球
C 跑步
D 游泳
14. 您觉得体育活动能让您开心吗？
A 是
B 否
15. 您在运动中能交到朋友吗？
A 能
B 有时能
C 不能
16. 您参加运动的原因是什么？
A 增强体质
B 交朋友
C 娱乐放松
D 学习技能
17. 您觉得自己在学校的朋友多吗？
A 很多
B 一般
C 很少
18. 您和同学交流的方式主要是什么？
A 面对面
B 电话
C 社交软件
D 其他
19. 您觉得自己在班级中受欢迎吗？
A 是
B 否
20. 请将以下活动按您最喜欢的顺序排列（从高到低）
A 看书
B 玩游戏
C 运动
D 画画
21. 您还有其他想要补充的建议或意见吗？
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