黄体酮注射问卷调查

1. 目前是否处于怀孕状态
2. 本次怀孕情况
请选择
3. 黄体酮类型
请选择
4. 本周期注射黄体酮天数
5. 黄体酮使用剂量（支/天）
6. 是否有局部皮肤不适？
7. 局部皮肤情况
8. 是否有局部硬结？
9. 硬结直径（cm）
10. 注射黄体酮疼痛评分
  • 无痛
  • 轻微痛
  • 中度痛
  • 重度痛
跳痛
刺痛
刀割样痛
锐痛
痉挛牵扯痛
绞痛
热灼痛
持续固定痛
胀痛
触痛
撕裂痛
11. 注射黄体酮疼痛情感评分
  • 无
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
软弱无力
厌烦
恐惧
受罪 惩罚感
12. 一条100m长的直线，0表示无痛，100表示最剧烈的疼痛，请在此条直线上选择1个点表示注射黄体酮的疼痛程度。
疼痛评分
0
100
13. 将疼痛分为6级，请你选择注射黄体酮引起疼痛的等级
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