江门市老年人心理健康的影响因素调查问卷

江门市老年人心理健康的影响因素调查问卷指导语:尊敬的受访者,本问卷用于了解您的健康状况和生活状态,所有信息仅用于科学研究并严格保密。请根据实际情况填写,感谢您的配合!
第一部分 人口学特征
1. 性别:
2. 年龄:周岁
3. 文化程度:
4. 婚姻状况:
5. 居住状况:
6.是否为侨眷
7. 过去从事的主要职业:
8. 经济来源(可多选):
9. 医疗保障类型:
第二部分 健康状况
1. 您的整体健康状况自评:
2. 是否患有经医生诊断的慢性病(如高血压、糖尿病等)?
3. 日常生活自理能力:
4. 近1年住院次数:
第三部分 生活行为方式
1. 吸烟史:
2. 饮酒频率:
3. 饮食习惯:
4. 每周运动次数:
第四部分 精神健康量表
说明:请根据最近两周的感受选择最符合的选项(✔) 完全不相符1分 比较不相符2分 一般3分 比较相符4分 完全相符5分
1.我感到生活充满希望
2.我容易因小事感到悲伤
3.我对未来感到乐观
4.我常感到抑郁或沮丧
5.我常感到孤独
6.我的睡眠质量良好
7.我容易情绪激动
8.我能妥善处理生活压力
9.总体而言,我认为自己精神健康
总分计算:将9题得分相加,范围9-45分。
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