农村养老问题调查问卷
1.您的性别是( )
男
女
2.您的年龄段在( )
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
3.您的受教育程度是( )
未受教育
小学
初中
高中
大学及以上
4.
您的婚姻状况是( )
有配偶
丧偶
离异
未婚
5.您的居住方式是( )
与配偶居住在一起
独自一人
与子孙一起
住养老院
6.请问您膝下子女数量( )
无子女
仅有一个孩子
两个孩子
三个孩子
四个及以上
7.子女的工作情况( )
务农
外出务工
自主创业
其他
8.您和子女的见面频率( )
每周至少一次
每月至少一次
大约半年一次
大约一年一次
一年以上
9.您的主要收入来源( )
务农
子女供养
养老金
国家补贴(低保、高龄补贴等)
个体经济
其他
10.您家种了多少亩田
11.田地流转情况:承包给他人多少亩
12.子女每年给多少生活费( )
500元以下
501-1000元
1001元-2000元
2001-5000元以上
5000元以上
13.您的日常主要支出是( )
看病
生活日常开支
休闲娱乐
供孙辈消费
补贴子女
14.您是否参加新农合( )
是
否
15.您是否有慢性病( )
是
否
16.您平时生病去哪就医( )
省医院
市医院
县医院
乡镇卫生院
基本不去
17.在农村看病是否方便( )
是
否
18.您觉得不方便的原因( )
交通不便利
无人陪伴和照料
行动不便
医护人员医疗水平低
无法负担医疗费用
19.您的医疗费一般由谁承担( )
子女
个人存款
政府补贴
子女和自己共同承担
20.您是否参加了农村养老保险( )
是
否
21.您是否了解新农保政策( )
了解
一般
不了解
22.您没有缴纳农村养老保险的原因是( )
不了解
认为没必要
保费过高
23.您对自己的老年生活最不满意的是( )
生活困难
身体健康状况
子女不孝
得不到尊重和关爱
生活孤单
无
24.请问您的生活主要靠谁照料( )
自己
配偶
子女
亲戚
邻居
村委会
25.您日常是否会感到孤独( )
是
否
26.您参加过哪些老年活动( )
舞蹈或广场舞
健步走
唱歌
演奏
书画
棋牌游戏
无
27.
请问您日常生活中最主要的娱乐方式是( )
看电视或听广播
看小视频
散步
打牌或下棋
喝茶
拉家常
出去旅游
28.您对本村老人的文化娱乐和体育锻炼等活动是否满意( )
非常满意
比较满意
一般满意
不满意
29.请问您更倾向于哪一种养老方式( )
家庭养老(靠子女和积蓄)
机构养老(养老院、敬老院等)
互助养老
30.您目前最需要什么帮助( )
经济资助
生活照料
医疗救助
精神陪伴
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