2024年10月西田社区青少年儿童社工服务需求调查问卷
编号:
尊敬的西田社区居民朋友:
您好!我们是西田社区党群服务中心的社工,此次开展社区问卷调查,以期更加深入地了解本社区居民的情况及需求,为更好地为社区居民提供具有针对性的社区服务,请您支持与配合。
此调查问卷为不记名,我们将遵循保密原则,您的答案无对错好坏之分,请您放心填写!
本次问卷题目如无特别说明皆为单选,请您在合适的选项上打“√”。部分题目为多选题,您可以选择两个以上的选项,部分选项后面划横线,请您根据实际情况在横线部分进行注明。
第一部分:个人基本信息
A1、您的性别:
.男
.女
A2、您的年龄:.
0—3岁
.4—6岁
.7—12岁
.13-18岁
A3、您的户籍:
.深户
.非深户
A4.您的身体健康状况是(单选):
①.健康
②.一般
③.较弱
④.疾病(注明病种: )
⑤.残疾(注明级别: 级)
第二部分:家庭照顾情况
B1、您和谁一起居住(可多选):
①.爸爸
②.妈妈
③.爷爷
④.奶奶
⑤.外公
⑥.外婆
⑦.兄弟姐妹
⑧. 其他(请注明: )
B2.您的家庭经济情况是(单选)
①.非困难家庭
②.低保或低保边缘家庭
③.特困供养家庭
④.临时救助家庭
⑤.其他(注明: )
B3家庭对您的照顾让你满意么?(单选)
①非常满意
②满意
③比较满意
④不满意
B4您觉得您最可能受到来源于哪里的伤害(多选)
①不会受到伤害
②家庭疏于照顾
③同辈欺凌
④社会环境
⑤其他(请注明)
第三部分:服务需求
C1、您不开心时候会选择以下哪种方式进行处理 (多选)
①.自我消化
②.家人或朋友倾诉
③.参加课外活动
④.咨询老师
⑤.其他(请注明: )
C2、您想得到以下哪类的成长支持(多选)
①. 技能提升
②.压力缓解
③.成长教育
④.素质培养
⑤. 其他(请注明: )
C3.你在日常生活中最常遇到的问题是?(多选)
①.学习压力
②.情绪困扰
③.没有零花钱
④.与同学或朋友相处有困难
⑤.和兄弟姐妹相处困难
⑥.和父母关系较差
⑦.父母忙于工作,相处时间少
⑧.家庭环境较差
⑨.父母照顾弟弟妹妹,相处时间少
⑩.其他 (请注明)
C4.如果有以下活动开展,您希望参加哪些?(限选三项)
①.学习参观活动
②.历奇拓展活动
③.注意力集中训练
④. 自信心培养
⑤.解决问题能力
⑥.竞赛类活动
⑦.生活技能学习
⑧.趣味游戏活动
⑨.亲子活动
⑩.其他(请注明)
第四部分:志愿服务需求
D1. 社区现有青少年义工服务队伍,你有兴趣参加吗?
①.非常愿意
②.愿意
3.视情况而定
4.不愿意
D2. 你更愿意参与哪些方面青少年义工服务
①爱国行动
②.关爱行动
③.书香行动
④.环保行动
⑤.文化保护
⑥.徒步公益行动
⑦.安全行动
D3. 您对我们社区党群服务中心提供的青少年服务有哪些意见和建议?
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