乳腺癌患者病耻感现状及影响因素分析调查问卷

尊敬的患者:您好!
我是鄂尔多斯应用技术学院的护理学本科学生,非常感谢您参与本次研究,本次调查的目的是了解乳腺癌患者病耻感现状,对影响因素做出分析。
本研究采用匿名的方式,您的信息我们将严格保密。您的答案仅用于学术研究,没有对错之分,答案的真实性对我们的研究十分重要,恳请您认真、如实、独立填写。再次感谢您的合作,并祝您生活愉快!
1. 年龄(岁):
2.文化程度:
3.婚姻状况:
4. 生育史:
5. 家庭人均月收入
6.职业状况
8.是否己接受的乳房手术方式:
9.已接受或正在进行的辅助治疗方式(多选题):
请您请您认真阅读下面的问题,选择在过去一月内最符合你的感受,答案没有对错,根据第一印象做出相应的选择即可。
1.这个病带来的经济困难影响了我的自我感受
2.这个病已经影响了我的工作
3.我的上级或同事因为我的病而歧视我
4.这个病带来的经济困难影响了我的人际关系
5.有些人认为我的工作能力不如以前了
6.我感觉我不如以前那样受人尊敬了
7.我觉得自己不是一个健康的人了
8.我感觉病人因担心和我接触会(如与我握手或吃我准备的食物)受到感染
9.我感觉别人因为我的病而回避我
10.我感觉有亲属因我的病而排斥我
11.我觉得别人认为我生这病应该怪我白己
12.我不想让周围的人知道我有这个病
13.我担心有人会未经我允许告知他人我的病
14.我觉得我需要为自己的病保密
15.我感觉有些朋友因为我的病而回避我
16.与从前相比,我更需要确定别人是否关心我
17.我感觉自己比从前更孤单了
18.因为我的病,在与他人的交往中,我感受到了不平等
19.我觉得我会得病至少有部分该怪自己
20.与从前相比,我感觉我的能力下降了
21.因为我的病,我遇到过些令我尴尬的事情
22.因为我的病,在我旁边的人似乎感到紧张和不舒服
23.因为我的病,我有时候觉得自己很没用
24.我外表上的改变影响了我与他人交往
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