西安市雁塔区老年人健康教育需求调查问卷

尊敬的老年朋友：

  您好！

  本问卷旨在更好地了解雁塔区老年人对健康教育的需求，为优化社区健康教育服务提供参考。问卷匿名填写，数据仅用于学术研究，请根据实际情况放心作答。感谢您的支持！

一、基本信息
1. 性别:
2. 年龄:
3. 您的民族:
4. 文化程度:
5. 居住方式:
6. 您是否有医疗保险?
7. 个人月收入:
8. 您的健康教育需求是否得到满足?
9. 您家人是否支持您参加健康教育活动?
二、健康教育信息获取
10. 通常情况下,您主要从以下哪些途径(方式)了解健康知识?
11. 您认为下面哪个比较符合您的情况?（可多选）
12. 未来，您希望了解哪些方面的健康知识?（多选）
13. 您认为自己对健康和健康知识的关注程度如何?
三、行为方式与健康状况
14. 您现在是否吸烟?
15. 近6个月来，您是否经常饮酒?（经常定义为每周大于等于3次 ）
16. 近6个月来，您是否经常进行体育锻炼?（经常定义为每周不少于3天，每天锻炼至少10分钟）
17. 您最近一年做过健康体检吗?
18. 近一年来，您参加过基本公共卫生服务项目提供的免费体检吗?
19. 您没有参加（基本公共卫生服务提供的免费体检）的原因是什么?（可多选）
20. 您是否签约了家庭医生服务?
21. 您是否被医院确诊过以下慢性病?
22. 最近12个月里，您是否跌倒过?
23. 您认为您的总体健康状况怎么样?
24. 如果需要就医，您是否能够独立完成?
25. 不能独立就医的原因是?（可多选）
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