社区居民健康管理服务的认知、需求及满意度情况调查问卷

您好！为了更全面真实地了解贵阳市新阳社区卫生服务机构健康管理服务情况，特制定本调查问卷。填写时，请选择最符合您实际情况的选项。我们承诺：此次调查所得信息仅用于科研，您的个人信息绝对保密。感谢您的合作！祝您身体健康，工作顺利！



1.您的性别：
2.您的年龄：
3.离/退休前的职业：
4.您的受教育程度是：
5.您的户籍类型：
6.您的居住情况：
7.您的目前主要经济来源：
8.您的保险类型：
9. 9.您家离最近的社区卫生服务中心/站/卫生院/室有___公里，步行需要___分钟。
10.患有慢性病情况：
11.如果患有慢性病，您患有哪些疾病？[多选]
12.慢性病严重程度：
13.您过去1年内的生病次数：
14.总体来讲，您认为自己的健康状况如何：
15.你知道社区卫生服务中心会为居民建立健康档案吗？
16.您知道社区卫生服务中心提供的健康服务项目有哪些吗？
17.下面是关于社区健康管理服务的需求调查，请在最符合您实际情况的选项上打“√”
  • 根本不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 很需要
健康体检
健康档案
健康风险评估
健康咨询与教育
社区医生随访
疾病管理
生活方式指导干预
18.您最希望通过哪种方式获得社区医生提供的健康服务？
19.您以往在社区卫生服务中心接受过哪些健康管理服务？[多选]
20.您进行治疗/健康管理服务的首诊倾向性：
21.您选择去上述单位接受健康管理的原因?[多选]
22.社区为您提供的健康管理服务，请您作出评价，在右侧划“√”。
  • 很不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
社区基本情况
社区设备设施
随访服务流程
提供服务的频率
健康服务态度
健康服务内容
总体服务满意度
23.您觉得社区卫生服务中心提供的健康管理服务哪些方面需要进一步完善？[多选]
24.您对新阳社区卫生服务中心健康管理服务今后发展有何建议？
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