公立医院医疗服务价格改革调查问卷

1、您的身份是：

患者/患者家属医务人员（医生/护士/医技人员）医院行政管理人员医保管理机构人员其他

2. 您的年龄:

18-30岁31-45岁46-60岁60岁以上

3. 您所在的区域:

三明市N县其他地区（请注明）

4. 受教育程度

高中及以下专科本科硕士及以上其他

5. 家庭人均月收入

3000及以下3001—50005001—80008000及以上

6. 就诊医院

乡镇诊所中医院总医院

7.医疗费用负担方式

医疗保险农村合作医疗商业保险自费

8.您认为现行的医疗价格水平整体水平如何

偏低适中偏高不了解

9.您认为偏低的医疗服务价格有

诊察费护理费治疗费手术费其他

10.您认为偏高的医疗服务费用有：

诊察非护理费治疗费手术费其他

11.您能接受的每门诊人次费用为：

50元及以下51元—150元151元—300元301元—500元501元以上

12. 您能接受的每住院人次费用为：

2000元及以下2001元—5000元5001元—8000元8000元以上

13.您对公立医院医疗服务价格改革的其他建议：

问卷结束，感谢您的参与！

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