老年人电子健康素养调查问卷

1. 您的性别是
2. 您的年龄是
3. 婚姻状况
4. 居住状态
5. 职业情况
6. 文化程度
7. 家庭平均月收入（元）
8. 医疗费用支付方式
9. 是否合并有慢性疾病
10. 是否使用网络及电子产品
11. 使用网络及电子产品的年限
12. 使用网络及电子产品的频率：（         ）小时/天
13. 使用网络及电子产品的方式
14. 获取电子健康信息的来源
15. 是否有使用互联网/电子产品寻求健康医疗信息的经历
16. 电子健康素养量表（以下题目主要是想了解您使用网络电子健康资源的情况，请选择最符合您情况的一项）
  • 非常不相符
  • 有些不相符
  • 说不清
  • 有些相符
  • 非常相符
我知道如何上网查找有用的卫生信息资源
我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
我知道从网络上可以获取的卫生资源信息有哪些
我知道从网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息
我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己
我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能
我能够区分网络上高质量和低质量的卫生资源信息
我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信
17. 健康促进生活方式问卷（以下问卷是关于您平常生活方式或个人习惯的叙述，请根据您的实际情况进行回答。1=从不，2=偶尔，3=经常，4=总是）
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
选用低脂肪、低饱和脂肪和低胆固醇的食物
有任何不正常的症状和体征向卫生专业人员咨询
遵循一个制定好的运动计划
感觉自己在积极的成长和变化
很乐意称赞别人的成功
限制糖和含糖食物的使用
阅读或看关于健康促进的杂志书籍或电视节目
每周至少参加三次剧烈运动（如快步走、骑自行军、有氧舞蹈、爬楼梯，每次20分钟或以上）
每天找一些时间放松自己
相信自己的人生是有目标的
维持有意义的人际关系
每天吃面包、米饭、面食和谷类食物
同健康专业人员提问，以理解专业人员的指导
参加一些轻至中度的身体活动（如散步30 40 min,每周5次或以上）
接受生活中自己不能改变的事情
对未来充满期待
乐于和好朋友在一起
每天吃水果
当不信任卫生专业人员的建议时去寻求第二人的建议
参加一些娱乐活动（如游泳、跳舞、骑自行车等）
睡前想一些开心的事
自愿给别人关心、爱和温暖
每天吃蔬菜
与专业人士讨论健康问题
每周至少做三次伸展运动（例如拉筋、压艇）
用特殊方式（运用一些技巧）缓解自己的压力
向我人生的长期目标努力
每月至少一次自检自己的身体（至少每月进行一次身体检查以了解身体健康变化或有无危险征兆）
从日常生活中得到身体锻炼（如饭后散步、尽量走楼梯而不坐电梯、少坐车多走路）
每天吃肉、家禽、鱼、千豆类、鸡蛋和坚果类食物
向卫生专业人员咨询如何自我保健
运动时会测量自己的脉搏
知道生命中什么对我最重要
从人际网络中得到大际支持（从关心我的亲朋好友中获得支持）
阅读食物包装上的标签
参加健康保健的教育（课程或）活动
运动时达到自己的心率目标
自我调节、避免过度疲劳
每天吃早餐
在必要时寻求（他人的）指导和顾问（或咨询服务）
18. 慢性病病人风险感知问卷
  • 非常担心
  • 担心
  • 一般
  • 不担心
  • 非常不担心
治疗会加重个人和家庭的经济负担
现在采取的治疗方案医疗费用太高
花了钱，却达不到预期的治疗效果
治疗费用造成较大的经济压力
治疗过程中会出现其他并发症
治疗的副作用会损害身体健康
药物对自己的病情无效或效果不好
诊疗措施（特殊检查、治疗操作）损害身体
治疗过程中会出现插座（打错针、发错药等）
害怕医护人员不尊重或侮辱自己
医院环境及氛围会影响自身心理状态
家人因长期照顾自己而出现厌倦情绪
19. 社会支持：请您选择一个与您的感受最接近的答案
  • 极不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 极同意
在我遇到问题时有些人（领导、亲戚、同事）会出现在我的身旁
我能够与有些人（领导、亲戚、同事）共享快乐与忧伤
我的家庭能够切实具体的给我帮助
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
当我有困难时有些人（领导、亲戚、同事）是安慰我的真正源泉
我的朋友们能真正帮助我
在发生困难时我可以依靠我的朋友们
我能与自己的家庭谈论我的难题
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
在我的生活中有些人(领导、亲戚、同事）关心着我的感情
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
我能与朋友们讨论自己的难题
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