社区健康管理中心居民需求调查问卷
本问卷为匿名调查，仅用于优化社区健康服务，请根据实际情况勾选或填写。感谢您的支持!
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 年龄
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
4. 您的联系方式
5. 职业
学生
在职人员
退休人员
自由职业
其他
6. 您的居住情况
独居
与家人同住
其他
7. 您是否患有慢性疾病
是
否
8. 您最关注的健康问题是什么?
慢性病管理
心理健康
运动康复
营养膳食
儿童/孕产妇保健
老年护理
其他
9. 您每年接受健康体检的频率是?
从未体检
1次/年
2次及以上/年
不定期
10. 您是否使用过本社区的健康管理服务
是（请跳至第十一题）
否（请跳至第十二题）
11. （仅使用过服务的用户填写）您使用过那些服务
健康体检
慢病随访
健康讲座
中医理疗
疫苗接种
心理咨询
其他
12. 您认为社区健康中心最需要增加的服务是
家庭医生签约
康复训练
远程问诊
急救技能培训
13. 您通过什么渠道获取健康知识
社区宣传栏
微信公众号/小程序
线下讲座
家人朋友推荐
短视频平台
其他
14. 您每周体育锻炼频率是多少
几乎每天
3--5次/周
1--2次/周
很少锻炼
15. 您能接受的健康管理服务年费用范围是
0元
100--500元
500--1000元
1000元以上
16. 您是否愿意购买补充医疗保险或健康管理套餐
是
否
17. 您对社区健康管理中心有哪些意见或者建议
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