美丽乡村建设调查问卷
一、基本情况
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄:
A. 18―25岁
B. 26―35岁
C. 36―45岁
D. 46―55岁
E. 56―65岁
F. 65岁以上
3. 您的文化程度:
A. 大学本科或以上
B. 中专
C. 高中
D. 初中
E. 小学或以下
4. 您的家庭人口结构（人口数、在外务工人数、60岁以上老人数、14岁儿童人数）:
二、经济建设
5. 您家庭收入的主要来源?（可多选）
A. 农产品收入
B. 养殖业
C. 家庭副业
D. 外出打工
E. 本地乡村企业收入
F. 自己的企业
H. 其他（请注明:）
6. 您的家庭目前人均年收入?
A. 10000元以下
B. 10000―30000元
C. 30000―50000元
D. 50000元以上
7. 您家种植的主要经济作物?
A. 玉米
B. 大棚蔬菜
C. 水果
D. 水稻
E. 其他（）
8. 8. 您家平均每人拥有土地面积:______亩；每亩地产量:______斤;每亩地收入:______元。
三、住房与环境建设
9.您拥有住房:______套;建筑结构为?
A. 土坯房
B. 砖瓦楼房
C. 砖混楼房
D. 其他
10. 您对目前的住房是否满意?
A. 很满意
B. 一般
C. 不满意,若不满意，需改进:
D. 其他
11. 院落布置形式:
A. 前院
B. 后院
C. 前后院
D. 内院
E. 一侧院落
F. 其他（请绘制简图）
12. 您希望庭院的主要用途?
A. 种菜
B. 种花草
C. 养殖
D. 晾晒经济作物
13. 生活垃圾处理方式:
A. 建垃圾收集站集中处理
B. 定期流动转运
C. 其他
14. 对农村最不满意的方面?（可多选）
A. 饮水质量差
B. 卫生条件差
C. 缺乏休闲场所
D. 收入来源少
E. 其他
15. 当前最影响生活的环境问题?
A. 水污染
B. 大气污染
C. 生活垃圾污染
D. 噪声污染
E. 畜禽粪便
F. 秸秆焚烧
G. 化肥/农药残留
H. 其他
16. 环境整治的优先事项?
A. 拆除危房
B. 道路硬化
C. 增设路灯
D. 增设垃圾桶
E. 建设排水系统
F. 污水集中处理
G. 改善饮用水
H. 绿化环境
四、道路交通
17. 日常出行交通工具?
A. 步行
B. 自行车
C. 电动车
D. 摩托车
E. 私家车
18. 村内主要道路是否便利?
A.是
B. 否
19. 住处到田地的距离:
1公里以内
1-3公里
3-5公里
5公里以上
20.孩子上学交通方式?
家长接送
校车
其他
五、基础设施建设
21. 饮用水来源?
自来水
地下水
桶装水
其他
22.生活污水排放去向
直接排入沟渠
排入未处理管网
处理后排放
其他
六、公共服务设施
23. 村内是否有公共休闲场所
有
无
24.住宅与道路间空隙如何处理
绿化
修排水管线
其他
25. 村内是否有学校
有
无
26.村内医疗卫生设施
卫生室
卫生所
其他
27.是否希望有网上购物代售点
希望
无所谓
不希望
28.是否希望有快递接收站
希望
无所谓
不希望
29. 需要增加哪些公共设施
卫生所
学校
文化室
运动场地
菜市场
公厕
养老院
垃圾站
七、产业建设
30. 是否饲养家禽、牲畜
是
否
31.若不种地是否考虑其他工作
建筑
农业相关企业工作
务工
经商
其他
八、村民规划意见
32. 是否同意迁村并点
同意
不同意
33.外出人员是否可能返乡务农
是
否
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