社区养老问卷调查

您将被邀请参加一项由云南大学社会工作系所主持的关于社区老人及家庭健康的研究问卷。


研究主题及内容: 本研究旨在了解您作为家庭照顾者的情况和对相关问题的看法。本次研究以问卷的形式完成，完成时间大概为15-20分钟。


风险及获益: 访谈可能带来的风险较低。若您对研究者提到的某些问题在心理上感到不舒服或困扰，您可以随时提出，并有权拒绝回答问题、随时退出研究。您不会直接从本次研究中获益。您的参与将有助于社会整体对上述研究的主题之了解。


隐私及保密: 我们会负起保密责任，未来研究成果不会呈现您的真实姓名，亦会尽力避免他人从研究发表辨识出您的身份。


研究完成后，我们亦非常乐意向您讲解研究的成果。

如您对本研究有任何疑问或者查询，可通过邮箱联络我们：lxh200714157@126.com

我们再次感谢您参与本次研究。

1. 如您同意以上内容以及已年满18周岁，并且家中有老人，请点击下面「同意」按钮，开始回答题目内容。如您不同意或未满18周岁，请退出离开，停止本次问卷填写。 
2. 您的性别：
3. 您是哪一年出生的：
4. 您的户口是
5. 您现在住在农村还是城市
6. 您是哪个民族
请选择
7. 您的文化程度：
8. 您的就业状态
9. 婚姻状况：
10. 您有几个儿女？
儿子
女儿
11. 您家里现在有几个人一起住（不包括您自己）？
12. 您目前的居住方式是什么？
13. 您未来的养老意愿是什么?
14. 您的个最近一年内您使用过哪些医疗服务？（多选）
15. B15 QOL1:总体而言，你认为你的健康状况如何?
16. QOL2:过去一个月，您在进行中等强度活动(如搬桌子、打太极拳等)的时候，是否感觉受到限制
17. QOL3:过去一个月，您在爬楼梯的时候，是否感觉受到限制
18. 在过去一个月的日常生活里，您有多长时间, 因为身体原因
  • 所有时间
  • 大部分时间
  • 有些时间
  • 偶尔
  • 从来没有
QOL4：使您想做的事（包括日常生活和家务劳动）只能完成一部分
QOL5：您日常活动的种类受到限制
19. 在过去一个月的日常生活里，您有多长时间，因为情绪原因
  • 所有时间
  • 大部分时间
  • 有些时间
  • 偶尔
  • 从来没有
QOL6：使您想做的事（包括日常生活和家务劳动）只能完成一部分
QOL7：做事不如往常细心
QOL8：在过去一个月，你有多少时间是感到心平气和的？
QOL9：在过去一个月，你有多长时间是感到精力充沛的？
QOL10：在过去一个月，你有多长时间感到心情不好，闷闷不乐？
20. QOL11: 在过去一个月，您身上的（关节、腰、颈等）疼痛在多大程度上妨碍您的日常生活、户外活动或家务劳动等？
21. QOL12: 在过去一个月，你的健康状况或情绪问题有多长时间干涉你的社交活动（像访友，探亲等）？
22. B16. CESD:过去一周内，您收否出现以下感受。
  • 几乎不(少于1天)
  • 很少时候(1-2天)
  • 偶尔(3-4天)
  • 大多数时候(5-7天)
我因一些小事而烦恼。
我在做事时很难集中精力。
我感到情绪低落。
我觉得做任何事都很费劲。
我对未来充满希望。
我感到害怕。
我的睡眠不好。
我很愉快。
我感到孤独。
我觉得我无法继续我的生活。
23. B17社会支持测量. 请就关于您和亲戚和朋友等人的相处状况作答
  • 没有
  • 1个
  • 2个
  • 3-4个
  • 5-8个
  • 超过9个
你有多少个亲戚每个月至少同你来往一次？（包括见面，微信，打电话等）
你有多少个可以让你很放心地讨论私人事情的亲戚?
你有多少个亲戚让你觉得关系很好并可以找他们帮忙的？
你有多少个朋友每个月至少会同你来往一次?（包括见面，微信，打电话等）
你有多少个可以让你很放心地讨论私人事情的朋友？
你有多少个朋友让你觉得关系很好并可以找他们帮忙的？
24. B18 抗逆力
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
我能很快从困境中振作起来
我很难从倍感压力的事件中恢复
我从面对及处理倍感压力的压力事件中恢复不需要很长的时间
当一些困难发生时，我很难恢复
我能不费力地度过艰难时刻
我需要很长时间从挫折中恢复
25. B19 社会融入
  • 强烈不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
我觉得我每天所做的事情都很有意义
我做的事情都得到了正向的反馈
我属于一个对我来说很重要的群体或街坊
别人需要我。
我可以掌控我的人生轨迹
我觉得我的人生有目标 / 我觉得我的生活有了目标
我可以为对我来说重要的事情而努力
当我真需要的时候，我能得到帮助。
我感到被信任
我可以影响生活环境中的一些事情
26.

C1 您家中（和您同住）是否有55岁以上且患有慢性病的老人？

27. C2 他/她是您的？
28. C3 请问她/他的年龄是
29. C4 请问他/她身患下列何种慢性病？（可多选）
30. C5 在照顾老人上，每个月你大概要花多少钱。
31. C6 您和他/她（被你照顾的老人）的关系如何？
32. C7 目前为止您照顾老人有多久了？（年）
33. C8 您都承担了哪些照顾任务
  • 有
  • 无
照顾老人吃饭
照顾老人穿衣
照顾老人上厕所
照顾老人洗澡
照顾老人上下床
协助老人在室内走动
帮助老人上下楼梯
带老人坐公交车
帮忙扫地
帮忙做饭
帮忙洗衣服
帮忙提重物
帮忙日常购物
打电话给老人
帮老人管理财务
监管老人
34. C9 帮助您分担照顾任务的人有几位
35. C10 老人目前是在哪里接受照顾
36. C11 您和您的家人是否考虑将老人送往机构接受长期照顾
37. C12 您考虑将老人送往哪种机构？
38.

C13. 照顾者的主观负担量表

  • 非常同意
  • 同意
  • 中立
  • 不同意
  • 非常不同意
照顾老人让您的生活很糟糕。
您经常觉得筋疲力尽。
有些時候您希望您能够逃离目前的处境
有時候您觉得自己已经不再是以前的自己
因为要照顾老人，您的经济情况变差了。
照顾老人影响了您的健康状况。
照顾老人需要花费您很多的力气。
同時满足您所处环境（如家庭）和被照顾者的要求，让您感到崩溃。
照顾老人让您对自己的未来担忧。
照顧老人让您与家人、亲戚、朋友、熟人的关系变得紧张。
39.

C14照顾者提供的情感支持

  • 从不这样
  • 不这样
  • 几乎不这样
  • 偶尔这样
  • 经常这样
  • 几乎是这样
我努力使他们振奋起来
我经常倾听他们的问题
在他们需要的时候我能够给予他们安慰
他们经常向我诉说害怕和担忧
当他们遇到问题时候，经常向我诉说
40.

请问您照顾的老人患有老年痴呆症（认知障碍、阿兹海默）吗？

41. C15  被照顾者的失智症目前严重程度
42. C16 关于照顾知识，您了解多少
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 空
预防患有晚期痴呆症的人体重下降的最佳方法是保持其治疗性饮食（例如，低脂、心脏健康、肾脏饮食）。
可以预防患有晚期痴呆症的人出现压疮。
大多数患有晚期痴呆症的人可以预防体重下降。
由于患有晚期痴呆症的人认知功能严重退化，不太可能感到抑郁。
晚期痴呆症的一个积极方面是患者不再感到疼痛。
当患者对需要手动接触的护理表现出抗拒时，最好暂时停止该操作，稍后再进行。
患有晚期痴呆症的人应采用类似于对待其他人的洗澡技术。
患有晚期痴呆症的人不能用言语表达何时感到饥饿或口渴。
患有晚期痴呆症的人可以轻松地自行调整坐椅位置。
尽管患有晚期痴呆症的人有失禁情况，但仍然可以帮助他们使用卫生间。
音乐、餐食分发时的喧闹和就餐时的交谈通常不会给患有晚期痴呆症的人带来问题。
患有晚期痴呆症的人通常死于某种类型的感染，例如肺炎或尿路感染。
使用身体约束可以降低患有晚期痴呆症的人的跌倒风险。
当患有晚期痴呆症的人持续尖叫时，不必担心，因为这种行为在此类病症中是常见的。
患有晚期痴呆症的人从不感到无聊。
如果患有晚期痴呆症的人在换尿布时表现出抵抗（如打、咬、踢等），这可能是因为他们觉得这是对隐私的侵犯。
患有晚期痴呆症的人应按需接受止痛药物。
为了提前满足患有晚期痴呆症的人的护理需求，必须在他们所居住的养老院制定日常活动的总体计划。
如果患有晚期痴呆症的人晚上无法入睡，首要考虑的应是给予安眠药 。
当患有晚期痴呆症的人吐出食物时，是因为他们不饿。
患有晚期痴呆症的人无法向照顾者传达他们感到饥饿、疼痛或需要上厕所的需求。
患有晚期痴呆症的人容易疲劳，因此需要经常躺下休息。
当患有晚期痴呆症的人突然表现出困惑或行为变化时，他们的痴呆症可能在加重。
43. C17 关于照顾态度，您的情况是
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 空
我认为我的工作经验使我能够与患者家属讨论晚期痴呆症患者的护理。
我认为我的培训使我能够与患者家属讨论晚期痴呆症患者的护理。
我认为专业护理人员向家属提供关于临终决定的信息是重要的。
家属获得的一致且真实的信息关于其临终护理决策的后果。
在跟进其亲人护理需求时，会考虑家属的意见。
我经常与我的团队成员讨论如何改变和改善对晚期痴呆症患者的护理。
我经常被纳入针对晚期痴呆症患者的护理计划中。
我的主管和团队定期倾听我对晚期痴呆症患者护理的建议。
大多数日子里，我对自己在护理晚期痴呆症患者的工作感到满意。
我的意见和对晚期痴呆症患者需求的看法受到重视。
大多数日子里，我感到自己是护理团队的一部分。
我喜欢照顾患有晚期痴呆症的人。
44. 您是被照顾老人的子女吗？
45. C18 您觉得作为子女，是否应该
  • 完全不认同
  • 相当不认同
  • 有点不认同
  • 有点认同
  • 相当认同
  • 完全认同
多留意父母亲的身体健康
当自己与父母意见不合时，要顺从父母亲的意见
多与父母交谈，了解他们的想法和感受
结婚前，要将所有钱交给父母处理
多留心父母的生活起居
为了顺从父母亲，可以不守对朋友的承诺
常关怀父母亲，了解父母
放弃个人志向达成父母心愿
奉养父母使得他们生活更加舒适
无论父母交代什么事，都立刻去做
对父母养育之恩心存感激
避免和父母不喜欢的异性结婚
父母去世，不管住得多远，都要亲自奔丧
为了传宗接代，至少生一个儿子
父母忙碌时，主动帮助
儿子结婚后和父母住在一起
46. 您的个人月收入是大概是？
47.

请问您照顾的老人患有老年痴呆症（认知障碍、阿兹海默）吗？

48. 您是被照顾老人的子女吗？
49. 您的家庭月收入或年收入大概是多少？
50. 您是医疗卫生专业人员或是认知障碍（如老年痴呆、脑退化、阿兹海默症）患者的家属吗？
51. (DDAS)请根据您的真实情况，回答下列关于认知障碍/脑退化（俗称老年痴呆）的问题
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
1. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我会感到羞耻
2. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我会感到不再被重视
3. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我会被视为愚蠢，无法做事
4. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我会感到难堪或尴尬
5. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我会感到郁闷
6. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我会感到焦虑
7. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我会放弃生活
8. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我的医生不会为我的其他病情提供最好的治疗
9. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我的医生和其他医疗保健专业人员不会听我的
10. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我不会希望我的健康保险公司发现
11. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我不会希望我的雇主(或老板、上级)发现
12. 如果我被诊断出患有认知障碍/脑退化症，我不会希望我的家人发现
52. (PDDS)请根据您的真实情况，回答下列关于认知障碍/脑退化的问题
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
1.大多数人愿意和患有认知障碍/脑退化的人交朋友
2.大多数人相信有认知障碍/脑退化的人和普通人智力差不多
3.大多数人相信有认知障碍/脑退化的人和普通人一样值得信任
4.大多数人相信，入住养老院或是老人照顾中心是个人失败的标志
5.大多数人看不起患有认知障碍/脑退化的人
6.在我居住的社区里，大多数人会像对待其他人那样对待一个有认知障碍/脑退化的人。
7.一旦知道一个人住在养老院或是老人照顾中心，大多数人就不会很认真地考虑他/她的意见了。
8.大多数人认为有认知障碍/脑退化的人很危险而且不可预测
此题为验证题，请选择“非常同意”
53. (CAMI)请根据您的真实情况，回答下列关于认知障碍/脑退化的问题
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
1.一个人一旦表现出有认知障碍/脑退化的迹象，他应该被送入医院或养老院/老人照顾中心。
2.应该投入更多的税收来照顾和治疗有脑退化的人。
3.有认知障碍/脑退化的人应该从社区中被隔离。
4.对很多有认知障碍/脑退化的人说，最好的治疗方法是让他们融入于正常社区生活中。
5.有一些特质可以使人们能容易地将有认知障碍/脑退化的人与正常人区分开来。
6.在我们的社会中，我们应该对有认知障碍/脑退化的人采取更为宽容的态度。
7. 一位女士如果和一位患有精神疾病的男士结婚是愚蠢的，即便该男士看上去已经完全康复。
8.认知障碍/脑退化治疗或照顾服务应该尽可能通过社区中的机构提供。
9.有认知障碍/脑退化的人需要像幼儿一样被控制和约束。
10.我们有义务尽可能为有认知障碍/脑退化的人提供最好的照顾。
11.我不想和有认知障碍/脑退化的人做邻居。
12.居民应该接受将认知障碍/脑退化治疗或是照顾服务设置于他们居住的社区中，以满足当地的服务需要。
13.对待有认知障碍/脑退化的人的最好办法是将他们锁在房间里。
14.有认知障碍/脑退化的人不应该成为公职人员。
15.将认知障碍/脑退化治疗中心或是照顾机构设置于居民区中并不会影响其中居民的安全。
16.造成认知障碍/脑退化的主要原因之一是个人缺乏自律和意志力。
17.对于进入本社区或本村中接受认知障碍/脑退化治疗或照顾服务的人，本社区或本村居民完全不需要害怕。
54. （SDS)请您先阅读以下的小故事：

你认识一个叫阿明的人，他年纪很大了，这半年里发生了很多变化。他的记忆越来越差，经常忘记一些事情，甚至有一些上周才发生的事情他都想不起来。从那时起，他开始无缘无故发脾气，并且越来越暴躁。与他以前的习惯相反的是，阿明不再在意自己的外表，似乎越来越忽视自己，有时候甚至穿着睡衣就外出。和他人的言语交流能力也开始下降，经常说了前一句忘了后一句。有时，他似乎听到别人在说话取笑他。最近他变得不爱出门，因为经常走到某个街道，突然就忘了回家的路。


看完这个故事后，请您根据自己的真实感受回答下列问题。

  • 非常不愿意
  • 不愿意
  • 中立
  • 愿意
  • 非常愿意
你愿意和像阿明这样的人开始一起工作吗？
你愿意成为像阿明这样的人的邻居吗？
你愿意和像阿明这样的人交朋友吗？
你愿意租一个房间给像阿明这样的人吗？
你愿意推荐工作给像阿明这样的人吗？
你愿意信任像阿明这样的人照顾你的孩子吗？
55. 您现在生活在哪个城市？
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