老年人心理健康调查问卷

尊敬的老人：您好！为了更好地了解老年人的心理健康状况，以便为相关养生保健服务提供参考，我们特地设计了这份问卷。您的回答将被严格保密，仅用于统计和研究目的。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1. 您的性别：

• A.男

• B.女

2. 您的年龄：

• A.60-69岁

• B.70-79岁

• C.80岁以上

3. 您目前的居住状况是：

• A.独居

• B.与配偶同住

• C.与子女同住

• D.养老院或老年公寓

4. 您的婚姻状况：

• A.已婚

• B.丧偶

• C.离异

• D.未婚

二、情绪与心理状态

5. 近一个月内，您是否经常感到心情低落、沮丧或焦虑？

• A.经常

• B.有时

• C.很少

• D.从不

6. 您是否容易感到孤独？

• A.是

• B.否

7. 当遇到困难或挫折时，您通常会：

• A.积极想办法解决

• B.感到无助，不知所措

• C.向他人倾诉寻求帮助

• D.选择逃避

8. 您觉得自己是否能够很好地适应生活的变化（如搬家、子女离家等）？

• A.能够很好地适应

• B.有些困难

• C.很难适应

• D.完全无法适应

三、社交与人际关系

9. 您平时与家人、朋友的交流频率是：

• A.每天都有交流

• B.每周都有交流

• C.每月都有交流

• D.很少交流

10. 您是否觉得自己的社交圈子在缩小？

• A.是

• B.否

11. 您是否愿意参加社区组织的活动或老年兴趣小组？

• A.非常愿意

• B.比较愿意

• C.不太愿意

• D.完全不愿意

四、生活满意度与自我认知

12. 您对自己目前的生活满意吗？

• A.非常满意

• B.比较满意

• C.一般

• D.不满意

13. 您觉得自己在家庭和社会中是否被尊重？

• A.非常尊重

• B.比较尊重

• C.一般

• D.不太尊重

14. 您是否觉得自己老了，对生活失去了信心？

• A.是

• B.否

15. 您是否觉得自己能够很好地照顾自己？

• A.能够很好地照顾自己

• B.有些困难

• C.很难照顾自己

• D.无法照顾自己

结语
感谢您抽出宝贵的时间填写这份问卷！您的意见对我们非常重要，再次感谢您的支持与配合！

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