2025年度病案管理技能培训考试
1. 科室：_________姓名：_________
一、单选题（20题，每题4分）
1.患者死亡，出院病历的最后一项是（）
A.门诊病历
B.住院病历首页
C.住院病历末页
D.完全病历末页
E.住院证
2.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明的，而患者又无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，应当签字的为( )
A.患者本人
B.患者的法定代理人
C.经治医师
D.被授权的负责人
E.科主任
3.病种或病情复杂，需2个或以上科室会诊;有复杂的合并症并在住院期间进行治疗;病例疑难，病记中有疑难病例讨论或术前讨论。满足以上情况之一，属于（）
A.A型
B.B型
C.C型
D.D型
E.混合型
4.一个完整的诊断名称应包括（）
A.主诉和体格检查
B.现病史和既往病史
C.病变的部位，性质和范围
D.个人史和家族史
E.病因，病理形态和病理生理
5.下列为“Ⅰ/丙”级的切口及愈合等级的是（）
A.无菌切口/切口愈合良好
B.感染切口/切口愈合良好
C.污染切口/切口愈合欠佳
D.无菌切口/切口化脓
E.污染切口/切口化脓
6.下列哪项符合主诉的要求（）
A.上月感冒，咳嗽，食欲尚好
B.上腹部隐痛，气候变化或精神紧张时病情加剧
C.呼吸困难，开始在劳动时出现，休息后很快好转，近几天加重
D.全身发痒，皮肤红疹1天，在医院服药减轻，今又复发
E.以上都不符合
7.病历书写不正确的是（）
A.入院记录需在24小时内完成
B.出院记录应转抄在门诊病历中
C.接收(转入)记录由接受科室医师书写
D.转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写
E.手术记录由参加手术者均可书写
8.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少多少天记录一次病程记录（）
A.1天
B.2天
C.3天
D.5天
E.7天
9.不能公开的主观资料是（）
A.特殊检查同意书
B.会诊记录
C.护理记录
D.体温单和医嘱单
E.以上都不是
10.手术记录的应当在多少小时内完成（）
A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.8小时
E.6小时
11.每张处方不得超过几种药品（）
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
12.内科住院病历的特点，拟诊一般为 （）
A.以1个为限
B.不超过2个
C.2~3个
D.最多3个
E.不限
13.在住院病历首页中见到栏目有“□”而又没有可填写内容的应用何表示（）
A.×
B.·
C.-
D.√
E.○
14.以下内容说法正确的是（）
A.病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
B.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，可以不用经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名
C.患者因病无法签字时，可以由其主治医师签字
D.急诊病历书写就诊时间应当具体到小时
E.医嘱内容及起始、停止时间可以由护士书写
15.以下门诊医嘱部分项目，哪项不正确（）
A.姓名:李学芳
B.性别:女
C.年龄:成年
D.处方日期:2003年6月16日9时25分J
E.医师签名:王文山
16.现病史内容不包括（）
A.起病日期形式
B.主要症状特点及伴随症状
C.诊疗经过及效果
D.有意义的阴性病史
E.习惯与嗜好
17.以下具有权限书写各种检查、治疗申请及报告单的为（）
A.主治医师
B.进修医师
C.试用期医务人员
D.实习医师
E.见习医师
18.下列哪项是传染科病历书写时应注意询问并扼要记录的治疗（）
A.抗毒素
B.抗生素
C.维生素
D.干扰素
E.肝素
19.下列哪项是传染科病历应特别注意描述的重要体征（）
A.色素沉着
B.蜘蛛痣
C.肿块
D.皮疹
E.瘢痕
20.术后首次病程记录由参加手术的医师在何时完成（）
A.术后即时完成
B.术后2小时内完成
C.术后6小时内完成
D.术后12小时内完成
E.术后24小时内完成
二、多选题（5题，每题4分）
21.编写病历必须具备（）
A.真实性
B.完整性
C.准确性
D.独立性
E.客观性
22.病史内容主要有（）
A.主诉
B.现病史、既往史
C.个人史、婚姻史
D.一般资料
E.家族史
23.询问既往史的主要点有（）
A.与现病史有关的要详细询问HB
B.按系统问，以防遗漏HB
C.要了解预防注射，过敏史HB
D.要了解冶游史、性病史HB
E.有烟酒嗜好时要问明用量及持续时间HB
24.不另立专页的记录是（）
A.入院记录
B.转科记录
C.接班记录
D.出院记录
E.死亡记录
25.妇产科病历的询问重点是（）
A.局灶病史
B.个人史
C.月经史
D.婚姻生育史
E.家族史
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