2025年社会福利院入住老人及家属满意度测评调查问卷

尊敬的受访者：
       您好！为全面提升我院服务质量，及时了解并响应在院老人及其家属的需求，我们特开展此次调查。您的意见和建议对我们非常重要，感谢您抽出时间填写这份问卷！
一、基本信息
1. 老人姓名：（选填）
2. 护理等级：（选填）
3. 家属关系：（选填）
4. 老人的年龄：
5. 老人的性别：
6. 老人在院居住时间：
二、服务人员
7. 您对本机构服务人员服务态度的综合评价。
8. 您对本机构服务人员专业技能掌握程度的综合评价。
9. 您对本机构服务人员配备比例的综合评价。
三、设备设施
10. 您对本机构提供生活居住场所、环境及无障碍设施的综合评价。
11. 您对本机构提供健身文娱设施设备的综合评价。（选填）
12. 您对本机构提供医疗、康复器械及用具的综合评价。
13. 您对本机构的安全标识、急救设施及紧急呼叫系统设置的综合评价。
四、出入院服务
14. 您对本机构提供接待、咨询服务的综合评价。
15. 您对本机构提供入院评估、入院手续办理、出院手续办理的综合评价。
五、生活照料服务
16. 您对本机构提供晨晚护理、清洁卫生护理、更换被服等清洁照料服务的综合评价。
17. 您对本机构提供引导或帮助老年人进食、饮水等饮食照料服务的综合评价。（选填）
18. 您对本机构提供的起居照料服务是否满意。
19. 您对本机构提供帮助老年人如厕、排便等排泄照料服务的综合评价。（选填）
20. 您对本机构提供床上体位转换、轮椅转移及器具使用服务的综合评价。（选填）
六、膳食服务
21. 您对本机构提供饮食种类、口味及营养搭配服务的综合评价。
22. 您对本机构提供的用餐环境是否满意。（选填）
七、清洁卫生服务
23. 您对本机构提供环境、居室及设施清洁消毒的综合评价。
八、洗涤服务
24. 您对本机构提供衣物、被褥等织物收集、清洗、消毒及整理服务的综合评价。
九、医疗护理服务
25. 您对本机构提供常见病诊疗、用药管理、护理常规、协助就医等服务的综合评价。
26. 您对本机构提供慢病监测、健康指导、老年保健及感染控制服务的综合评价。（选填）
十、康复服务
27. 您对本机构提供康复咨询、康复教育指导、康复训练、康复护理等服务的综合评价。（选填）
十一、文化娱乐服务
28. 您对本机构组织老年人参加文化、体育、娱乐等活动服务的综合评价。（选填）
29. 您对本机构开展的生日庆祝、传统节日及纪念日庆祝活动是否满意。
30. 您对组织文化娱乐服务的相关人员是否满意。（选填）
十二、心理、精神支持服务
31. 您对本机构提供入住环境适应、情绪疏导服务的综合评价。
32. 您对本机构提供心里宣教、辅导及危机干预等服务的综合评价。（选填）
十三、安宁服务
33. 您对本机构提供临终关怀、哀伤辅导等服务的综合评价。（选填）
十四、安全照护服务
34. 您对本机构为老年人提供安全防护措施及服务的综合评价。
十五、其他服务
35. 您对本机构向老年人提供的课程、培训及讲座等教育服务的综合评价。（选填）
36. 您对本机构为老年人提供代购物品、代收邮寄物品信函等委托代办服务的综合评价。（选填）
十六、价格评价
37. 您对本机构入住收费价格的总体评价。
十七、投诉处理
38. 您对本机构服务投诉的处理，是否及时、合理等情况的综合评价。（选填）
十八、对机构的支持程度
39. 合同到期后，您是否会续约继续选择本机构入住？
40. 您是否向亲朋好友推荐入住本机构？
十九、开放式反馈（选填）
41. 最满意的一项服务：（填写具体人员/事件）
42. 最希望改进的痛点：（下一题可上传照片佐证）
43. 最希望改进的痛点：（可上传1张照片佐证）
选择文件
44. 您的建议：
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