宣威市留守儿童心理健康状况调查问卷
亲爱的同学：
你好！非常感谢你抽出时间参与这份调查问卷。本次调查旨在了解宣威市留守儿童的心理健康状况，以便更好地为大家提供帮助和支持。问卷答案没有对错之分，请你根据自己的实际情况放心作答。问卷信息将严格保密，不会泄露你的个人隐私。再次感谢你的支持与配合。
一、个人基本信息
你的性别：
A.男
B.女
你的父母外出打工的情况：
A.父亲外出，母亲在家
B.母亲外出，父亲在家
C.父母都外出
父母外出打工的时间有多久了：
A.1年以内
B.1 - 3年
C.3 - 5年
D.5年以上
二、生活与学习情况
平时谁照顾你的生活起居？
A.爷爷奶奶/外公外婆
B.其他亲戚
C.自己照顾自己
你与照顾你的人关系怎么样？
A.非常好，经常交流，彼此很理解
B.较好，偶尔会有小矛盾，但不影响关系
C.一般，交流较少，关系比较平淡
D.不太好，经常有矛盾冲突
你每天完成作业需要多长时间？
A.1小时以内
B.1 - 2小时
C.2 - 3小时
D.3小时以上
你在学习上遇到困难时，通常会向谁求助？（可多选）
A.老师
B.同学
C.照顾你的家人
D.父母（通过电话等方式）
E.不求助，自己解决
三、情绪与心理感受
你是否经常感到孤单？
A.总是
B.经常
C.有时
D.很少
E.从不
当你不开心的时候，你会怎么做？（可多选）
A.找朋友倾诉
B.写日记或画画等表达情绪
C.听音乐、玩游戏等转移注意力
D.憋在心里，自己默默承受
你对自己的外貌、性格、学习等方面满意吗？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
你是否担心父母不再回来，不要自己了？
A.总是担心
B.经常担心
C.偶尔担心
D.从不担心
四、人际交往
在学校里，你有几个好朋友？
A.很多（5个及以上）
B.比较多（3 - 4个）
C.一般（1 - 2个）
D.很少（没有或只有1个不太亲密的朋友）
你与同学相处时，会发生矛盾冲突吗？
A.总是会，经常和同学闹矛盾
B.经常会，偶尔能和同学友好相处
C.有时会，大部分时间相处还可以
D.很少会，和同学关系比较融洽
E.从不，和同学相处非常好
你会主动参加学校或班级组织的活动吗？
A.总是积极主动参加
B.经常参加，觉得活动很有意思
C.有时参加，看活动内容和自己的兴趣
D.很少参加，不太喜欢集体活动
E.从不参加，不喜欢和大家一起
五、与父母的沟通
父母外出打工后，多久和你联系一次？
A.每天
B.每周1 - 2次
C.每月1 - 2次
D.很少联系，几个月一次
E.几乎不联系
你和父母打电话或视频时，主要聊些什么？（可多选）
A.自己的学习情况
B.自己的生活情况
C.询问父母的工作和生活
D.只是简单问候，没什么特别的话
你觉得父母理解你吗？
A.非常理解，我说什么父母都能明白
B.比较理解，大部分时候能懂我的想法
C.一般，有时能理解，有时不理解
D.不太理解，和父母沟通有困难
E.完全不理解，感觉和父母有很大隔阂
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