乡村基础性疾病与饮食结构
1. 您的年龄
2. 近3年内是否被医生诊断过以下疾病?
糖尿病
高血压
冠心病
脑卒中
慢性胃炎/胃溃疡
甲状腺疾病
其他 ______
3. 近1个月是否经常出现以下症状?
头晕头痛
胸闷气短
手脚麻木
多饮多尿
反酸烧心
其他______
4. 您家炒菜主要使用什么油?
猪油
菜籽油
花生油
其他______
5. 油是否重复使用过?
是
否
6. 您家每月食用盐消耗量:____袋(400g/袋)
7. 您常吃的腌制食品有哪些?
腊肉
酸菜
咸鱼
酱豆
其他______
8. 您是否知道剩菜剩饭不健康?
是
否
9. 您是否听他人宣传过剩菜剩饭不健康?
是(在哪里得知?)
否
10. 您的日常饮水来源:
自来水
井水
山泉水
桶装水
11. 您家是否储存剩菜剩饭:
是(方式)
否
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