老年高血压患者自理能力和生活质量调查问卷

1. 您的年龄段：
2. 您的性别：
3. 您的文化程度：
4. 您的病程：
5. 您的血压控制情况：
6. 您的饮食情况：
7. 您的运动情况：
8. 您的吸烟饮酒史：
9. 您的家庭支持情况：
10. 您的经济情况：
11. 请根据您的实际情况选择最符合的项：0-需要帮助 5-独立完成
  • 0
  • 5
洗澡
修饰
12. 请根据您的实际情况选择最符合的项：0-需要帮助 5-部分帮助 10-独立完成
  • 0
  • 5
  • 10
大便
小便
用厕
吃饭
穿衣
上下楼梯
13. 请根据您的实际情况选择最符合的项：0-需要帮助 5-大量帮助 10-少量帮助 15-独立完成
  • 0
  • 5
  • 10
  • 15
转移
活动
14. 请根据您的实际情况选择最符合的项
  • 非常反对
  • 反对
  • 不同意也不反对
  • 同意
  • 非常同意
1. 我对生活总体上很满意。
2. 我对我的生活质量感到满意。
3. 我对我未来的生活充满希望。
4. 我的生活与我理想的生活很不一样。
5. 我现在的生活状况很好，我什么也不缺。
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