西安市社区居家养老服务情况调查问卷

1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的子女数量：
4. 您的健康状况：
5. 您的居住方式：
6. 您的文化程度：
7. 您的月收入范围：
8. 您最理想的养老方式是：
9. 您使用过以下哪些社区居家养老服务项目：
10. 您对本社区哪些服务项目最满意：
11. 您对现有服务的总体满意度如何：
12. 您对服务不满意的原因是：
13. 您希望本社区新增哪些服务项目：
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