农村老年人出行安全调查问卷（大兴采育镇张各庄村）

（60岁以上受访者适用）
调查目的：了解老年人出行习惯，减少交通事故，保障出行安全。

填写说明：请在对应选项打“√”或填写具体内容，匿名保密，仅用于研究。对视力不佳的老人，由工作人员口头询问并代填。

一、基本信息
1.性别:
2.年龄:
3.居住情况:
4.身体状况:
5.是否持有驾驶执照：
准驾车型：
二、出行习惯
6. 日常出行频率:
7. 常用出行方式（可多选）:
8. 主要出行时间段:
9. 出行目的（可多选）:
三、交通安全意识
10. 今年以来是否接受过交通安全宣传或培训活动:
11. 您更愿意通过哪种方式学习交通安全知识（可多选）:
12. 是否了解以下交通常识（可多选）:
四、事故与隐患
13. 过去3年内是否遭遇过交通事故或交通险情:
14. 您认为农村道路最大的安全隐患是:
15. 您日常出行的路段存在哪些安全隐患（可多选）:
请说明路段具体地址：
五、建议与需求
16.您对农村交通安全工作方面的意见建议:
感谢您的参与！我们将根据反馈优化交通管理措施，共同守护您的出行安全！祝您健康平安！
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