社区老年人心理健康服务需求调查问卷
尊敬的老年朋友：
您好！为了更好地了解社区老年人的心理健康服务需求，提升服务质量，我们开展本次匿名调查。您的回答将为我们改进工作提供重要参考，感谢您的参与！（请在对应选项打✔️，如无特殊说明均为单选）
1. 您的年龄
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁以上
2. 您的性别
男
女
3. 您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他（请注明）
4. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
大学本科及以上
5. 您主要的经济来源
退休金
子女赡养
政府补助
其他（请注明）
6. 您是否经常感到孤独
经常
有时
很少
从不
7. 过去一个月内，您是否有过焦虑或情绪低落的经历
频繁
偶尔
很少
从未
8. 遇到心理困扰时，通常会向谁倾诉（可多选）
家人
邻居或朋友
社区工作人员
不向任何人倾诉
其他
9. 您是否关注过自己的心理健康状况
非常关注
偶尔关注
不太关注
从不关注
10. 是否参加过社区组织的心理健康相关活动（如讲座、咨询）
参加过
从未参加（跳至第12题）
11. 您希望社区提供哪些心理健康服务（可多选）
心理咨询
心理健康知识讲座
老年社交活动
情绪疏导小组
家庭关系调节
其他（请注明）
12. 您认为哪些因素阻碍了您参加相关活动（可多选）
不了解相关服务
费用过高
担心隐私泄露
服务地点不便
对服务效果存疑
不感兴趣
其他
13. 您更倾向于通过哪种方式获取心理健康服务（可多选）
社区服务中心面谈
电话咨询
上门服务
线上服务（如视频等）
14. 您对社区老年人心理健康服务还有哪些建议？
关闭
更多问卷
复制此问卷