社区老年人健康素养水平与健康管理服务利用调查问卷
尊敬的老年朋友:
您好!
我们正在进行一项关于老年人健康素养与健康服务使用情况的研究。本问卷大约需要15-20分钟完成,您的回答将帮助我们更好地了解老年人的健康需求,为改善社区健康服务提供重要参考。问卷采用匿名方式,所有信息将严格保密,请您根据实际情况作答。感谢您的支持与配合!
一、基本情况(10题)
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄(周岁):
A. 60-64岁
B. 65-69岁
C. 70-74岁
D. 75-79岁
E. 80岁及以上
3. 您的居住地类型:
A. 城镇
B. 农村
4. 您的民族:
A. 汉族
B. 少数民族
5. 您的婚姻状况:
A. 未婚
B. 在婚
C. 分居/离异
D. 丧偶
6. 您的文化程度:
A. 不识字/识字少
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及本科
F.研究生及以上
7. 您目前是否患有慢性病:
A. 无
B. 有(可多选):
a. 高血压
b. 糖尿病
c. 心脑血管疾病
d. 慢性呼吸疾病
e. 其他
8. 您认为自己的健康状况:
A. 好
B. 一般
C. 差
9. 您的主要经济来源:
A. 退休金
B. 子女赡养
C. 政府补助
D. 其他
二、健康知识判断(20题)
提示: 请判断以下说法是否正确
11. 抗生素可以治疗病毒性感冒
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
12. 高血压需要终身服药控制
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
13. 保健食品可以替代药物治疗
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
14. 咳嗽时应遮掩口鼻
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
15. 糖尿病患者可以随意吃水果
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
16. 接种疫苗可以预防传染病
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
17. 老年人每天应保持适量运动
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
18. 体检发现问题应及时就医
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
19. 心理健康影响身体健康
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
20. 过期药品应随意丢弃
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
21. 急救电话是120
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
22. 发热应及时就医
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
23. 慢性病可自行调整用药
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
24. OTC药品可自行购买
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
25. 饮食应荤素搭配
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
26. 应定期测量血压血糖
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
27. 吸烟危害健康
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
28. 应保持规律作息
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
29. 出现便血应及时就医
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
30. 雷电天气应远离高压线
A. 正确
B. 错误
C. 不知道
三、健康服务利用情况(10题)
31. 您是否签约了家庭医生服务:
A. 是
B. 否
32. 您是否建立了健康档案:
A. 是
B. 否
33. 过去一年您接受健康体检的次数:
A. 0次
B. 1次
C. 2次
D. 3次及以上
34. 您参加社区健康教育活动的频率:
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
35. 您使用过的健康服务(可多选):
a. 体检
b. 用药指导
c. 健康讲座
d. 康复护理
e. 其他
36. 您获取健康知识的主要途径(可多选):
a. 社区宣传
b. 医疗机构
c. 电视广播
d. 亲友告知
e. 网络
f. 其他
37. 您对现有健康服务的满意度:
A. 满意
B. 一般
C. 不满意
38. 您最希望获得的健康服务:
A. 上门诊疗
B. 慢病管理
C. 康复护理
D. 健康咨询
E. 其他
39. 您能承受的健康服务自费金额:
A. 0元
B. <200元/年
C. 200-500元
D. >500元
40. 您是否使用过互联网医疗服务:
A. 是
B. 否
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