农村留守儿童家庭教育现状问卷调查

亲爱的小朋友: 你好！为了了解农村学龄期留守儿童的家庭教育情况，我们设计了这份问卷。你的回答对我们很重要，不用有任何顾虑，按照真实想法填写就好。问卷不会泄露你的个人信息，谢谢你的支持与配合

1.你的性别:

男女

2.你的年龄:

3.你所在的年级:

1-2年级3-4年级5-6年级

4.现在大部分时间是由谁来照顾?

祖父母兄弟姐妹其他亲戚朋友或邻居

5.你认为家庭教育在你成长中的重要性如何?

非常重要重要一般不太重要完全不重要

6.你认为家庭教育应该包括哪些内容?（多选）

思想道德教育身体素质培养生活技能培养学业辅导其他（请说明）

7.照顾你的人是否经常与你讨论学习情况?

总是经常有时很少从不

8.你家里要做一些重要决定的时候，会不会问你的意见?

总是经常有时很少从不

9.照顾你的人是否让你承担一定的家务劳动?

完全同意同意不同意完全不同意

10.你通常如何被教育遵守社会规则和法律?

通过讲述故事通过亲身示范通过讨论和对话通过惩罚和奖励其他（请说明）

11.你如何确保身体健康和体育锻炼?

定期进行体检鼓励参与体育活动提供健康饮监督作息时间其他（请说明）

12.你如何学习基本的生活技能?

通过实际操作示范通过阅读和讨论相关书籍通过参与家务活动通过社区或学校教育项目其他（请说明）

13.在思想道德方面，下列哪一个选项与你的实际情况符合?

始终能够遵守社会规范，诚实守信，尊重他人。大多数情况下能够遵守社会规范，诚实守信，尊重他人。有时能够遵守社会规范，诚实守信，尊重他人。偶尔违反社会规范，不够诚实守信，不够尊重他人。经常违反社会规范，不诚实守信，不尊重他人。

14.你认为自己在身体素质方面的表现如何?

身体健康，体能和运动能力都很出色。身体健康，体能和运动能力较好。身体健康，体能和运动能力一般。身体健康状况一般，体能和运动能力较差。身体健康状况差，体能和运动能力非常差。

15.在生活中，下列哪一个与你的表现跟符合?

能够熟练的掌握家务劳动技能、劳作技能、安全技能能够熟练的掌握家务劳动技能、劳作技能、安全技能的一部分能够简单的掌握家务劳动技能、劳作技能、安全技能基本不能掌握家务劳动技能、劳作技能、安全技能完全不能掌握家务劳动技能、劳作技能、安全技能

如何评价你的学习成绩

非常好较好一般非常不好

16.你觉得自己的人际关系如何?

我与家人、老师、朋友都相处得很融洽我与家人、老师、朋友的一部分相处得很融洽我与家人、老师、朋友相处得一般我与家人、老师、朋友都相处得较差我与家人、老师、朋友都相处得不融洽

17.你觉得自己的信心程度如何?

非常自心比较自信一般自信稍微缺乏自信非常缺乏自信

18.你的家庭在学习上为你提供了哪些帮助?（多选）

提供学习资源良好学习环境作业辅导检查学习进度提供心理支持

19.你认为家庭给你的帮助对你的学习成绩影响如何?

非常有帮助有帮助一般没有帮助非常没有帮助

20.你认为在心理与情感方面，你的家庭会为你提供什么支持?（多选）

情感表达自信处理人际关系社交能力其他

21.你认为这些支持对你的影响如何?

非常大较大一般较小非常小

22.你觉得家庭教育是否帮助你养成了良好的生活习惯?

非常有帮助有帮助一般没有帮助非常没有帮助

23.你是否觉得家庭教育使你更加遵守规则?

非常明显有一定效果没有变化有所恶化明显恶化

24.你认为家庭教育是否有助于你形成良好的道德观念?

非常有帮助有帮助一般没有帮助非常没有帮助

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