中小学生心理健康调查问卷
同学你好,这份问卷是为了了解大家的心理健康状况,答案没有对错之分,请放心如实填写。问卷信息仅用于研究,会严格保密。谢谢你的支持与配合!
1. 您所在班级:
一(1)班
二(1)班
三(1)班
四(1)班
四(2)班
五(1)班
五(2)班
六(1)班
六(2)班
六(3)班
六(4)班
七(1)班
八(1)班
九(1)班
九(2)班
2. 您的姓名:
3. 您的性别:
男
女
4. 您的年龄(岁):
5. 你的家庭状况
完整
不完整
6. 你是否患有精神病性障碍(精神病性障碍:包括精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病、器质性精神病与症状性精神病等)
没有精神性障碍
精神分裂症
偏执性精神病
反应性精神病
器质性精神病
症状性精神病
其他精神疾病
7. 你是否患有人格障碍(人格障碍:包括分裂型、偏执型、反社会型、表演型、冲动型、强迫型等类型人格障碍)
没有人格障碍
有分裂型人格障碍
有偏执型人格障碍
有反社会型人格障碍
有表演型人格障碍
有冲动型人格障碍
有强迫型人格障碍
8. 你是否患有反应性精神障碍(反应性精神障碍:包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等)
没有
有急性应激障碍
有创伤后应激障碍
有适应障碍
9. 你是否患有心理生理障碍(心理生理障碍:包括进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍等;)
没有
有进食障碍
有睡眠障碍
有性心理障碍
10. 你是否患有以下症状
抑郁症
强迫症
焦虑症
神经衰弱
恐怖症
没有
11. 你有过自杀倾向或行为吗?
有,轻度自杀倾向或行为
有,严重自杀倾向或行为
没有
12. 你有过严重暴力行为吗?
有过
没有
13. 你有严重自伤、自残行为吗?
有过
没有
14. 你遭遇过家庭暴力吗?
遭遇过
没遭遇
15. 你认为自己的情绪容易失控吗?
容易失控
不容易失控(可以自我控制)
16. 你是否认为自己性格内向、孤僻、人际关系差?
是
否
17. 你是否感到有时自己很孤单?
从不
偶尔
经常
18. 在学校的生活学习过程中开心的时间多还是不开心的时间多?
开心的
不开心的
一半一半
19. 你是否对未来感到有希望?
有
没有
不太有
有一些
20.
你是否经常感到学习压力很大?
从不
经常
偶尔
21. 你是否经常担心考试成绩?
从不
经常
偶尔
22. 你是否喜欢或享受课堂学习?
从不
经常
偶尔
23. 你是否觉得自己很容易与同学沟通?
从不
容易
还好
24. 你是否觉得和老师之间的关系良好?
从不
很好
一般
25. 你在学校里是否有固定的朋友?
有很多
没有
有一些
26. 你在学校中是否常感到有人关心你?
有
没有
有但不多
27. 你是否对自己有自信,能够完成一些挑战性的任务?
有
没有
不太有
28. 你是否喜欢自己的外貌和形象?
喜欢
比较喜欢
非常喜欢
不太喜欢
29. 你是否觉得家庭氛围和谐,充满温暖?
从不
偶尔
时常
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