护眼产品体感（视疲劳）调查问卷

       请根据您过去一周内的感受回答下列问题。每个问题后面有四个选项，您可以根据自己的实际情况选择最符合您情况的一项。通常情况下，“从不”得分为0分，“有时”得分为1分，“经常”得分为2分，“总是”得分为3分。
一、基本情况:
1. 您的姓名：
2. 您上周平均每天近距离用眼（阅读、使用电子屏幕）的时长?
3. 上周内，你服用护眼产品的频率是多少次?
二、视疲劳情况：
1. 上周内，您长时间（近距离）工作或使用电子设备时，是否会眼睛胀痛?
注：眼睛胀痛可参考如下表现：眼球或眼眶有压迫感，类似被充气的气球，可能伴随头痛，严重时转动眼球会加重不适。
2. 上周内，您长时间（近距离）工作或使用电子设备时，是否有眼睛灼热或刺痛感?
注：眼睛刺痛可参考如下表现：突发性针扎样疼痛，常伴随流泪和畏光反应；眼睛灼热可参考如下表现：眼表火烧样不适，常伴分泌物增多。
3. 上周内，您长时间（近距离）工作或使用电子设备时，是否有眼睛干涩感?
注：眼睛干涩可参考如下表现:眼表像“砂纸摩擦”，眨眼时有“卡顿感”，需频繁用力眨眼。
4. 上周内，您长时间（近距离）工作或使用电子设备时，是否有眼酸?
注：眼睛酸痛可参考如下表现：眼周肌肉的疲劳感，类似运动后四肢的疲劳感，眨眼时加重眨眼时尤为明显，可能伴随太阳穴发紧。
5. 上周内，您长时间（近距离）工作或使用电子设备时，眨眼时是否有砂砾感或异物感?
6. 上周内，您长时间（近距离）工作或使用电子设备时，眼部是否有紧绷感?
7. 上周内，您长时间（近距离）工作或使用电子设备时，是否出现视力模糊或重影症状?
8. 上周内，您长时间（近距离）工作或使用电子设备时，眼睛是否畏光（对光敏感）现象?
9. 上周内，您阅读或长时间（近距离）工作时，切换视距，是否出现聚焦困难或缓慢现象?
10. 上周内，您阅读或长时间（近距离）工作时，是否觉得文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮?
11. 上周内，您阅读或长时间（近距离）工作时，是否出现头痛或太阳穴胀痛现象?
12. 上周内，您阅读或长时间（近距离）工作时，是否出现注意力难以集中现象?
13. 上周内，您阅读或长时间（近距离）工作时，是否出现颈部/肩部僵硬现象?
14. 上周内，您阅读或长时间（近距离）工作时，是否出现恶心或头晕现象?
更多问卷 复制此问卷