关于设置葛家沟西社区卫生服务站的调查
尊敬的河马泉街道葛家沟西社区居民,感谢您的参与,本次问卷调查意在了解您对辖区医疗服务的需求,我们非常重视您的意见和建议,希望您能认真填写,以便我们更好地改进和提供更好地医疗服务,本调查采取匿名方式,您的个人信息仅供内部人员分析使用。
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
15岁以下
15~64岁
65~79岁
80以上
3. 您的户籍
本市城镇户籍
本市农业户籍
外地城镇户籍
外地农业户籍
4. 您的职业
行政、事业单位
企业单位(含国企、民企)
自由职业者
不便分类的其他职业
退休
5. 您的医保属于
新疆兵团医保
乌市城镇职工医保
乌市城镇居民医保(年交)
自治区级医保
外地医保
6. 您的身体情况
健康
慢性病
其他特殊疾病如肿瘤等
7. 您患有哪些慢性病
高血压
糖尿病
冠心病
慢阻肺
其他慢性病
8. 您习惯去哪里看病
特定的三级医院,如自治区人民医院等
就近的三级医院,如新医大七附院或新医大二附院
其他二级、三级或专科医院
辖区的基层医疗机构,如社区卫生服务中心(或站)、诊所
9. 有没有必要继续设置葛家沟西社区卫生服务站?
无所谓
有必要
没必要
10. 如果有必要设置,需要设置哪些科室?
全科医学科
口腔科
中医科(针灸推拿等)
预防保健科
其他科室
11. 您对辖区的医疗资源有啥建议或意见?
最后感谢您的参与,我们将根据您的建议不断完善辖区医疗资源,提供更好的服务!
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