兰坪县易地扶贫搬迁留守儿童教育情况调查问卷
亲爱的同学：
你好！首先非常感谢你利用空余时间完成此份调查问卷，本次问卷不计姓名，结果仅供调查研究使用，绝对保密，希望你能如实填写，谢谢你的参与！（答案无对错之分；遇到填写困难的儿童可请家长协助）
1. 性别?
A. 男
B. 女
2. 你的年龄（）岁
A. 0-6 岁
B. 7-12 岁
C. 13-16 岁
3. 平时和谁一起生活?
A. 父母
B. 父亲或母亲
C. 爷爷奶奶
D. 外公外婆
E. 亲戚
F. 兄弟姐妹或独自一人
4. 你的父亲或母亲外出打工，大约多长时间回来一次?
A. 半年左右
B. 一年左右
C. 两年左右
D. 两年以上
5. 通常父母隔多久和你联系一次?
A. 每天
B. 一周左右
C. 半个月左右
D. 不常联系
6.与外出父母最主要的联系方式?
A.见面
B.电话
C.网络
D.信件
E.其他
7.现在的监护人会管你的学习和生活吗?
A.都会经常管
B.偶尔管
C.只管生活不管学习
D.只管学习不管生活
E.有选择性的管理
8.目前你在学校的成绩如何?
A.优秀
B.良好
C.中等
D.差
9.你在学校跟同学的关系如何?
A.很好
B.一般
C.差
D.经常跟同学闹矛盾
10.学校老师关心你吗?
A.关心
B.不关心
C.不知道
11.学校的环境怎么样?
A. 较好
B.一般
C. 不好
12.学校有没有专职心理咨询老师?
A.有
B.没有
13.学校有没有心理咨询室?
A.有
B.没有
C.不知道
14.有没有心理健康教育类课程?
A.有
B.没有
C.不知道
15. 你所在社区有工作人员开展宣传教育、培训等活动吗?
A. 有
B. 没有
C. 很少
16. 当地政府、社区、社会组织等有工作人员到过你家走访或给予帮助吗?
A. 有
B. 没有
C. 很少
17. 当你遇到困难，你希望谁来帮助你?（可多选）
A. 家人
B. 政府
C. 社区或村委
D. 社会组织
18.你有没有感受到政府对农村留守儿童特殊照顾?
A.有
B.没有
C.不知道
19.你去过社区的“儿童之家”吗?
A. 去过
B. 知道没去过
C.不知道
20.你所在社区里有专门为你们提供看书、进行体育活动的场所吗?
A. 有
B. 没有
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