老人居家服务满意度调查问卷

此调查为匿名且仅作调研用，无其他用途。

1.您的年龄范围是？

30岁以下40-50岁50-60岁60岁以上

2.您的家庭属性是？

孙子孙女儿女老人

3.您的受教育程度是？

高中及以下大专本科研究生

4.您家老人的月收入处于以下哪个范围？

1000元以下1000-3000元3000-5000元5000-8000元8000元以上

5.您家老人的生活自理情况如何？

完全能自理，不需要帮助基本能自理，偶尔需要帮助半自理，经常需要别人帮助不能自理，完全需要帮助

6.您家老人当前的养老方式是？

家庭养老，靠自己和家人社区居家养老，住家里，社区提供服务和帮助养老院养老先在家，需要时去养老院

7.您觉得自己在日常生活中需要哪些社区医疗服务？（可多选）

需要全科医生，不用去大医院患病治疗、定期复查体检保健、康复训练和理疗老年护理服务，如打针、输液等急救服务其他

8.您更倾向于哪类人或哪几类人来为您提供日常生活照料？（可多选）

老伴子女（包括女婿、儿媳、孙辈）亲戚朋友保姆钟点工有专业资质服务人员其他__

9.您在日常生活中更愿意参加哪些活动？（可多选）

看电视，听广播读书、看报文艺活动（如唱歌、跳舞、弹奏乐器）打扑克、麻将找朋友聊天体育锻炼（如打球、太极拳）宗教活动（如礼拜）学习（如老年大学）

10.您是否了解居家养老服务模式？

是否

11. 您所在的社区居家养老服务中心收费情况？

免费社保自费（元）

12.您在社区居家养老服务中心所享受的服务有？（可多选）

日间照料文化娱乐家政服务心理慰藉医疗保健紧急救助代办服务信息咨询其他

13.您知道的社区养老服务有哪些？（可多选）

社区食堂老年大学基本医疗服务生活常识科普老年活动中心心理关怀日常照料健身器械

14.您对所在社区养老服务的总体满意程度如何？

非常满意满意一般不满意非常不满意

15.您希望居家养老服务的工作人员具备哪些基本技能？

能及时提供家政服务针对老年人健康保健指导聊天解闷，疏导老年人心理问题劝导家庭和谐，鼓励子女常回家照看老人法律及维权知识解答

16.您家老人需要下列哪些服务？

上门助浴代购物品、药品清洗衣物、床单上门配餐外出陪护休闲娱乐活动其他

17.如果有针对老人颈肩腰腿等部位“20min手法+20min训练+20min理疗”服务项目，您最多能接受哪个价位？

99元199元299元低于上述所有选项

18.您一年愿意花多少费用在老人居家养老服务上？

5000元以下5000-10000元10000-20000元20000元以上

19.您会使用智能手机吗？（如滴滴出行、美团外卖、微信公众号等）

会不会

20.您对我们的居家服务还有哪些建议？

更多问卷复制此问卷