北京市社区居民骨质疏松相关内容问卷调查（3.23）

声明：

本研究由北京大学第三医院开展，旨在了解北京市社区居民骨质疏松相关情况，为有效地推进基层社区医院的发展提供数据支持。该调查问卷仅用于医学统计分析，对被调查者信息绝对保密，不会泄露，不会产生任何关联影响。

第一部分 基本情况
1.您所在的社区卫生服务中心/站的全称，（如：海淀区北太平庄社区卫生服务中心）
2. 您的性别
2.1. 女，您是否绝经
3. 您的年龄（岁）
4. 您的最高学历
5. 您的婚姻状况
6. 去年，您平均月收入是多少元?(含工资、奖金、 补贴和其它所有收入)
6.1.您目前的收入水平达到了您期望收入的百分比__ %，
6.2.与2023年相比，变化的百分比___%(如减少就填入负数)
7. 总体来说，您认为您现在的健康状况是
8. 您是否有被诊断患有慢性病或基础疾病
8.1 如果是，具体疾病是
9. 您的职业
14. 10. 身高:______米（m）【如1.67】，体重:_____千克（Kg）
11. 您的医疗保险类型
第二部分 骨质疏松相关健康情况
12. 您父母任何一方是否有髋部骨折史
13. 您平均每周大概会晒多久的太阳
14. 您每周大概运动多久
14.1. 您通常选择哪些类型的运动
15. 您是否吸烟
15.1. 如果是，平均每日吸烟量
15.2. 您是否有戒烟意愿
15.3. 如果有，您认为对戒烟最有作用的是
16. 您是否饮酒
16.1. 如果是，一般为
16.2.平均每日饮酒量
17. 您基本每天都喝奶吗
17.1. 如果是，每日摄入量
18. 您平日是否服用针对补钙/维生素D的保健品
19. 您是否饮咖啡
19.1. 如果是，平均每日量
20. 您是否饮含咖啡因的饮料
20.1. 如果是，平均每日量
21. 您吃肉吗
22. 您是否口重，喜欢吃咸食
23. 您平均每日食盐摄入量
24. 您是否食用蛋白粉
25. 您是否喝茶
26. 您是否有过脆性骨折（即:自然发生或轻微外力下发生的骨折）
40. 26.1如果是，发生骨折时，您的年龄____
26.2.如果是，发生骨折的部位
28. 您获取骨质疏松知识的途径
29. 您是否有骨质疏松
29.1 如果是，首次诊断医生是
29.2. 诊断方式为
29.3. 当您知道自己有骨质疏松后，您是否按照健康生活方式生活
29.4. 您是否有因为骨质疏松引起的临床症状
29.4.1. 如果是，具体为
29. 5.您目前是否口服医生开的补钙/维生素D处方药
29.5.1. 如果是，具体为
29.5.2.每日口服药量（片/粒/袋）
29.5.3. 如果是，您服用钙片是否加重或诱发便秘
29.6.您是否使用其他抗骨质疏松药物
29.6.1. 如果是，具体为
29.7. 您是否按照医生医嘱定期复查
29.8. 抗骨质疏松治疗后，症状是否有缓解
29.9. 您是否规律服药
29.10. 您是否有家医签约医生
29.10.1 如果是，家庭医生是否曾对您的骨质疏松进行健康教育
29.10.2 如果是，您是否满意
29.10.3 如果不满意，你是对哪些方面不满意？
29.11. 您是否有肾结石
30. 是否40岁后身高减少超过4cm?
31. 您平日是否有腰背痛
31.1. 如果是，疼痛是否在夜间或负重活动时加重
32. 您是否有脊柱变形
32.1 如果是，您是否有以下症状
33. 您是否做过骨密度检查
33.1. 如果是，您做骨密度的位置是
33.2. 骨密度的T-值是
34. 您是否化验过25羟维生素D
34.1. 如果化验过，数值是否降低
35. 50岁之后是否有骨折史？
36. 是否接受过以下药物治疗：曾服用类固醇激素（如持续服用泼尼松3个月及以上）、吡格列酮（一种降糖药物）、器官移植术后免疫抑制剂、抗抑郁药物、抗惊厥药物、抗癫痫药物?
37. 是否存在以下任一情况:类风湿关节炎、消化道疾病(炎症性肠病、乳糜泻)、糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺或甲状旁腺疾病(甲状腺或甲状旁腺功能亢进)、肺病(慢性阻塞性肺病)、长时间制动、艾滋病(HIV)?
38. 女士回答:是否存在以下任一情况:乳腺癌、早绝经、不正常闭经、卵巢切除、使用依西美坦或来曲唑/阿那曲唑（治疗乳腺癌的一种药物）、由于性腺功能减退导致低雌激素水平
38. 男士回答:是否存在以下任一情况:前列腺癌、过量饮酒、吸烟、使用雄激素药物、低睾酮（性腺功能减退）
第三部分 骨质疏松疾病知识
39. 您认为以下哪些因素容易发生骨质疏松（过量饮酒标准:烈性酒90ml;葡萄酒360ml;啤酒855ml）
40. 您认为以下哪些因素容易发生骨质疏松性骨折
41. 以下哪些是骨质疏松常见的临床表现
第四部分 情绪心理
42. 您是否有单位工作或社会工作
42.1 请根据您自己的感受，选择与自己的情况相符合的程度:0=从来没有，1=毎年有几次或更少，2=每月有一次，3=每月有几次，4=每周一次，5=每周有几次，6=每天都有
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
我感到工作对我的情绪影响很大
下班后，我感到筋疲力尽
清晨起床后，我觉得十分疲劳，但必须面对新的一天
我很容易理解病人的感受
有时我觉得自己对待病人像无生命的物体
整天与人打交道，使我觉得紧张不安
我能很好地处理病人的问题
工作使我感到疲倦
我觉得工作使我能从正面影响或改善他人的生活
做医生后，我觉得自己变得麻木不仁
我担心工作会使我变得冷酷
我感到精力充沛
工作使我觉得沮丧
我感到自己在工作中付出太多
我会对某些病人漠不关心
直接与人打交道很容易产生压力
我很容易与病人建立融洽的关系
与病人密切接触我觉得很愉快
我觉得自己在工作中已做出了很多成绩
我感到自己已智穷力竭
在工作中，我能很平静地处理情绪问题
有时我觉得是病人本身的问题，他反倒来责备我
42.2 下面你能看到一些关于你工作的陈述。仔细阅读这些陈述，确定你对句子中所描述的关于你工作的某方面是否满意。然后选出与你的满意程度一致的选项
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
我能够一直保持忙碌的状态
我拥有独立工作的机会
时不时能有做一些不同事情的机会
在团体中成为重要角色的机会
领导对待下属的方式
能够做不违背自己良心的事
领导有做正确决策的能力
我的工作稳定且有保障
工作中遇到困难，同事总会热心帮助
我有告诉他人该做些什么的机会
在工作中我能够充分发挥我的能力和专长
我所在机构执行政策或规章制度的方法
我的收入与我的工作量成正比
优秀的人员能有合适的晋升机会
在工作中，我有自己作出判断的自由
我能自主决定如何工作
我满意目前所在机构所提供的工作条件
本科室同事间的相处十分融洽
工作表现出色所获得的奖励
我能够从工作中获得成就感
43.在过去的2周里，您生活中以下症状出现的频率有多少?
  • 没有（0分）
  • 有几天（1分）
  • 一半以上时间（2分）
  • 几乎每天（3分）
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落，沮丧或绝望
入睡困难、睡不安或睡得过多
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望
对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时
行动或说话速度缓慢到别人已经察觉?或刚好相反一一变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
44.在过去的2周里，您生活中以下症状出现的频率有多少?
  • 没有（0分）
  • 有几天（1分）
  • 一半以上时间（2分）
  • 几乎每天（3分）
感觉紧张，焦虑
不能够停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
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