关于苏木塔什乡农村社区养老服务现状调查分析的调查问卷
尊敬的参与者:您好!我是新疆农业大学的一名学生,非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次问卷调查。为了深入了解苏木塔什乡农村社区养老服务的现状,我们开展了此次调查。问卷采用匿名形式,您的回答将仅用于统计分析和研究,不会泄露您的任何个人信息。请您根据实际情况放心作答。
1. 您的性别:
A.男
B.女
2. 您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80-89岁
D.90岁以上
3. 您的文化程度是:
A.未读过书
B.小学
C.初中或中专
D.高中或大专
E.本科及以上
4. 您的户口类型:
A.农村户口
B.城市户口
5. 您的子女个数:
A.无
B.1个
C.2个
D.3个或3个以上
6. 您的身体状况:
A.健康
B.一般
C.亚健康
D.长期患病
7. 您的居住状况:
A.与配偶居住
B.与子女共同居住
C.独居,子女居住在同一个城镇
D.独居,子女不居住在同一个城镇
E.其他
8. 您所在农村社区提供的日常生活照料服务内容包括:
A.打扫卫生
B.采购生活用品
C.协助服药
D.康复护理
E.其他(请注明)
9. 您对目前日常生活照料服务的满意度如何:
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
10. 您所在农村社区管理人员和服务人员是否专业:
A.是
B.否
11. 小型便利店的商品种类能否满足您的日常需求:
A.完全能满足
B.基本能满足
C.部分能满足
D.不能满足
12. 社区是否开展过针对您的心理咨询、情感关怀等活动:
A.经常开展
B.偶尔开展
C.从未开展过
13. 您所在农村社区是否开设过老年夜校:
A.是
B.否
14. 您对老年夜校的教学质量和效果是否满意:
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
15. 您所在农村社区每年举办文化活动的次数大约是:
A.5次及以上
B.3-4次
C.1-2次
D.几乎不举办
16. 您所在农村社区为老人提供哪些基本医疗服务:
A.健康咨询
B.定期体检
C.陪同看病
D.家庭医生
E.安装紧急呼叫按钮
17. 您所在农村社区是否配备了专业的急救培训和设备(如除颤仪、急救箱等):
A.是,配备齐全
B.是,但设备不足
C.否
18. 您所在农村社区是否有供老年人活动的场所配备了智能化设施(如智能健身器材、电子图书借阅设备等):
A.是,配备齐全
B.是,但部分设施无法正常使用
C.否
19. 您希望苏木塔什乡农村社区增加哪些养老服务项目:
A.日间照料中心
B.老年食堂
C.康复护理中心
D.娱乐中心
E.其他
20. 对于苏木塔什乡农村社区养老服务的发展,您还有哪些意见或建议?
再次感谢您的支持与配合!祝您生活愉快!
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