大学生中医体质及茶疗素养调查问卷
您好！为全面了解您的身体基本状况，以便提供更贴合您需求的健康建议，诚邀您参与本次体质问卷。问卷信息将严格保密，仅作健康分析用途，预计5-10分钟完成，感谢您的支持与配合!
第一部分 基础信息
1.您的性别：
男
女
2.您的年龄是
3.您的学历是
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
4.你的职业是
学生
事业单位
公司职员
工人
农民
医务工作者
其他
5.是否了解自身体质类型
是
否
第二部分 体质辨识
请根据您近一年的体验和感觉，没有（根本不） 很少 （有一点）有时（有些） 经常（相当） 总是（非常），回答以下问题。
1.您精力充沛吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
2.您容易疲乏吗？*
5没有（根本不）
5
4
3
2
1
1总是（非常）
3.您说话声音低弱无力吗？*
5没有（根本不）
5
4
3
2
1
1总是（非常）
4.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗
5没有（根本不）
5
4
3
2
1
1总是（非常）
5.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？*
5没有（根本不）
5
4
3
2
1
1总是（非常）
6.您能适应外界自然和社会环境的变化吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
7.您容易失眠吗？*
5没有（根本不）
-77777
5
4
3
2
1总是（非常）
8.您容易忘事（健忘）吗？*
5没有（根本不）
5
4
3
2
1
1总是（非常）
9.您容易疲乏吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
10.您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
11.您容易心慌吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
12.您容易头晕或站起时晕眩吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
13.您比别人容易患感冒吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
14.您喜欢安静、懒得说话吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
15.
您说话声音低弱无力吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
16.您活动量稍大就容易出虚汗吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
17.您手脚发凉吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
18您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
19.
您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
20.
您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
21.您比别人容易患感冒吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
22.
您吃（喝）凉东西会感到不舒服或怕吃（喝）凉东西吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
23.
您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
24.您感到手脚心发热吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
25.
您感觉身体、脸上发热吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
26.
您皮肤或口唇干吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
27.您口唇的颜色比一般人红吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
28.
您容易便秘或大便干燥吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
29.
您面部两颧潮红或偏红吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
30.
您感到眼睛干涩吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
31.
您感到口干咽燥、总想喝水吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
32.您感到胸闷或腹部胀满吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
33.您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
34.您腹部肥满松软吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
35.您有额部油脂分泌多的现象吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
36.您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
37.您嘴里有黏黏的感觉吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
38.您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
39.您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
40.您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
41.您容易生痤疮或疮疖吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
42.您感到口苦或嘴里有异味吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
43.您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
44.您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
45.您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（女性）或阴囊部位潮湿吗？（男性）
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
46.您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
47.您两颧部有细微红丝吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
48.您身体上有哪里疼痛吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
49.您面色晦黯或容易出现褐斑吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
50.您容易有黑眼圈吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
51.您容易忘事（健忘）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
52.您口唇颜色偏黯吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
53.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
54.您容易精神紧张、焦虑不安吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
55.您多愁善感、感情脆弱吗
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
56.您容易感到害怕或受到惊吓吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
57.您胁肋部或乳房胀痛吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
58.您无缘无故叹气吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
59.您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
60.您没有感冒时也会打喷嚏吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
61.您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
62.您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
63.您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
64.您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
65.您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
66.您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
1没有（根本不）
1
2
3
4
5
5总是（非常）
第三部分 茶疗知识（共10题）
1.糖尿病患者宜饮用红枣桂圆茶。
正确
错误
2.茶疗养生需要综合考虑体质辨证、药物相互作用、季节气候变化、个人生活习惯、医疗机构指导建议等因素。
正确
错误
3.姜枣茶不适宜夏季健康成人长期饮用。
正确
错误
4.身体疲乏人群宜饮用苦丁茶。
正确
错误
5.经期健康女性不宜饮用藏红花茶。
正确
错误
6.玫瑰花茶适用于气郁体质。
正确
错误
7.脾胃虚寒患者不宜饮用绿茶。
正确
错误
8.睡眠障碍患者不宜饮用酸枣仁茶。
正确
错误
9.番泻叶更适用于以下哪种情况
急性便秘
慢性便秘
10.健康成人长期大量泡饮人参片可能出现以下哪种情况(单选题)
口干舌燥，甚至鼻腔出血
强身健体
身体情况无变化
第四部分 茶疗态度（共5题）
1.您对茶疗养生是否感兴趣? (单选题)
非常感兴趣
比较感兴趣
一般
不感兴趣
2.您是否愿意获得更多茶疗知识 (单选题)
愿意
不愿意
3.茶疗对维护健康是否有帮助?(单选题)
帮助很大
部分帮助
帮助较少
没有帮助
4.您是否愿意在生活中尝试茶疗?(单选题)
愿意
不愿意
5.您获取茶疗知识的途径是（多选）:
电视广播
报纸杂志
广告宣传
相关书籍
医疗机构
家人朋友
网络搜索
其他
第五部分 茶疗行为（共12题）
1.生活中是否应用茶疗(单选题)
是
否
2.不选择茶疗的原因（多选）:
没有帮助
不知如何使用
价钱不合适
怕有副作用
其他
3.选择茶疗养生的目的（多选）:
预防疾病
缓解症状
改善体质
美容减肥
提神醒脑
其他
4.选择茶疗与身体状态（多选）:
感冒时
消化不良时
困倦乏力时
眼干眼涩时
与身体症状无关
其他
5.茶疗配方的确定 (单选题)
别人推荐
生活常识
网络搜索
专业学习
其他
6.季节变化是否影响茶疗选择 (单选题)
是
否
7.愿意推荐茶疗养生(单选题)
愿意
不愿意
8.应用茶饮是否会忌口(单选题)
是
否
9.茶疗可以改善身体状况 (单选题)
改善很多
改善一点
基本没有改善
完全没有改善
10.服用茶疗时间 (单选题)
早上空腹时
早饭后
午饭后
晚饭后
不分时间
11.您应用茶疗养生的频率是:(单选题)
从未使用（0次/周）
低频使用（1-2次/周）
中频使用（3-4次/周）
高频使用（≥5次/周）
12.您一般选用以下哪些药材进行茶疗养生?(多选题)
丹参
红糖
玫瑰花茶
茉莉花茶
柴胡
枸杞子
姜片
茯苓茶
红茶
绿茶
乌龙茶
黄芪
党参
人参
柠檬茶
柚子茶
红花
黄茶
白茶
百合
西洋参
其他
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