60岁以上的老年人健康信息调查
1. 您的年龄
2. 您的性别
男
女
3. 您的身高(m)
4. 您的体重(kg)
5. 您的腰围(cm)
6. 您的臀围(cm)
7. 您是否患有慢性疾病(如高血压 高血脂 高尿酸 糖尿病 冠心病 脑卒中等)
8. 您在过去的一个月中,身体活动能力如何(如爬楼梯 提重物)
9. 您对自己的整体健康状况如何评价
10. 您容易疲乏吗?
是
不是
11. 您容易气短胸闷心慌吗?
是
不是
12. 您手脚发凉吗?
是
不是
13. 您胃部 背部或腰部怕冷吗?
是
不是
14. 您感到眼睛干涩吗?
是
不是
15. 您脸部偏红吗?
是
不是
16. 您感到口干舌燥、总想喝水吗?
是
不是
17. 您感到胸闷或腹部胀满吗?
是
不是
18. 您平时痰多,特别是咽喉部总感觉有痰堵着吗?
是
不是
19. 您感到嘴苦吗?
是
不是
20. 您小便时尿色浓吗?
是
不是
21. 您腹部肥满松软吗?
是
不是
关闭
更多问卷
复制此问卷